Resumo

A grande maioria das queimaduras submetidas a tratamento cirúrgico é resolvida com excisao tangencial e enxertia de pele. Uma pequena parcela dos casos cirúrgicos demanda procedimentos microcirúrgicos vasculares. A indicaçao de microcirurgia em pacientes queimados compreende as queimaduras com exposiçao de estruturas profundas (osso, articulaçao, tendao, vasos sanguíneos e nervos), a preservaçao ou restabelecimento de funçao (mao), o salvamento de extremidade (traumas elétricos) e ganho de tecido local (cicatrizes instáveis ou retraçoes extensas). As áreas anatômicas mais frequentes para se realizar transplantes microcirúrgicos sao os membros superiores, seguidos pelos inferiores, regiao cervical, face e tronco. Esta revisao pretende apresentar as indicaçoes de microcirurgia vascular em pacientes queimados e discutir os princípios de microcirurgia, entre eles a indicaçao do procedimento, a seleçao do paciente, a seleçao do retalho, a área anatômica envolvida, o período de realizaçao (timing) da cirurgia, a relaçao com a etiologia da queimadura e a diferenciaçao entre pacientes agudos e sequelas.

Palavras-chave: Queimaduras. Microcirurgia. Transplante de tecidos. Salvamento de membro. Cirurgia plástica.

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Introduçao: Historicamente, a face é considerada de difícil tratamento no pós-queimadura imediata, pela dificuldade na avaliaçao da profundidade, pelo valor de cada milímetro preservado e por alguns resultados iniciais decepcionantes com a excisao precoce e enxertia uniforme. Porém, com o sucesso dessa conduta em tronco e extremidades, surgiu a questao se essa abordagem deve ser aplicada à face. Embora diversos autores tenham demonstrado que, com técnica meticulosa, esse método produz resultados gratificantes, a pergunta que resta nao é se isso funciona, mas em outras palavras, será possível um resultado a longo prazo? Relato do Caso: Mulher, 30 anos, queimadura por fogo, 24% da superfície, incluindo a face (3º grau). No 8º dia de pós-queimadura (DPQ), realizado debridamento da face e, no 10º DPQ, enxerto de pele parcial em subunidades estéticas. Após dois anos, iniciado tratamento cosmiátrico com ácido retinóico (0,05%), hidroquinona (4%) diariamente e peelings periódicos de ácido retinóico (5%). Após 6 anos, verifica-se assimetria nasal sem outras distorçoes e elevaçao das bordas dos enxertos. O tratamento cosmiátrico, subjetivamente avaliado, apresentou melhora na textura e na coloraçao da pele. Comentários: O planejamento cirúrgico nas queimaduras faciais é fundamental. Os enxertos podem achatar o contorno facial, sendo importante considerar as subunidades estéticas: cada área deve ser reconstruída única e separadamente. O leito receptor deve ser bem preparado, com resultado uniforme e menor irregularidade alcançados com o dermoabrasao. O acompanhamento cosmiátrico desses pacientes é uma oportunidade para melhorar a textura e coloraçao do enxerto.

Palavras-chave: Traumatismos Faciais/cirurgia. Queimaduras/cirurgia. Desbridamento. Transplante de Pele.

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Introduçao: O uso combinado do curativo com pressao negativa (CPN) com a matriz de regeneraçao dérmica (MRD) tem melhorado os resultados do tratamento de feridas extensas e simplificado o seguimento desses pacientes. Nós analisamos os resultados de pacientes que receberam MRD e comparamos com aqueles que receberam MRD associado com CPN. Método: Trata-se de uma pesquisa clínico-epidemiológica, observacional, com coleta de dados retrospectiva, que avaliou os prontuários de todas as crianças submetidas a aplicaçao de MRD, com ou sem CPN como adjuvante, no período de janeiro de 2002 a março de 2010, totalizando 66 pacientes. Resultados: As principais complicaçoes após aplicaçao de MRD sem CPN sao o hematoma (26,79%) e a infecçao (17,86%), resultando em uma taxa média de pega da matriz de 88,81%. A principal complicaçao após o implante de MRD associado ao CPN foi o hematoma (22,22%), e a taxa média de pega da DRT foi 90,56%. O tempo de maturaçao da MRD associado ao CPN foi 15,88 dias. O resultado final foi o enxerto de pele em 100% dos casos, com uma taxa de pega de 93,62%. Conclusoes: O CPN oferece vantagens como adjuvante no tratamento de feridas com MRD. Reduz o tempo de maturaçao da MRD, diminui o tempo de hospitalizaçao, reduz as complicaçoes após implante e promove aumento da taxa de pega da matriz.

Palavras-chave: Queimaduras. Transplante de Pele. Pele Artificial. Tratamento de Ferimentos com Pressão Negativa.

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OBJETIVO: O objetivo é relatar e observar resultado de reconstruçao, em regiao cervical, pós-sequela de queimaduras há 18 anos.
RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 28 anos, com sequela de queimadura por cera aquecida, há 24 anos, resultando em retraçao cicatricial importante da regiao cervical, com repercussao sobre a face. O paciente foi internado para tratamento cirúrgico, sendo proposta ressecçao completa da cicatriz, miotomia do platisma, enxerto de matriz dérmica em primeiro tempo e, em segundo tempo, enxerto de pele, de espessura de 0,2 mm em tiras.
DISCUSSAO: A lesao por queimadura nao é apenas uma urgência médica, mas desencadeia sérios problemas físicos, psicológicos e mesmo sociais para o paciente, sua família e sociedade. As crianças do sexo masculino e com idade entre 7 e 11 anos sao as mais atingidas por queimaduras. Nessa faixa etária, as queimaduras parecem estar relacionadas a brincadeiras com álcool e outros materiais inflamáveis que, em nossa cultura, sao mais comuns entre o sexo masculino. Estatísticas revelam que sao realizados mais de 34 milhoes de procedimentos cirúrgicos relacionados à lesao por queimadura. Na matriz de regeneraçao dérmica, a camada interna funciona como um scafold, promovendo o crescimento celular organizado e a síntese de colágeno de forma mais natural. É indicado em caso de feridas limpas e queimaduras de 2° grau profundo e 3° grau. As contraturas sao elementos importantes ao analisar as sequelas de queimaduras. As queimaduras da regiao cervical também sao de difícil conduçao cirúrgica, tanto para a realizaçao do desbridamento quanto para a enxertia de pele, e devem ser realizadas na fase aguda dentro da primeira ou segunda semana após o trauma.

Palavras-chave: Queimaduras. Transplante de pele. Bandas de Matriz.

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INTRODUÇAO: As queimaduras estao entre as principais causas de morbimortalidade em nossa sociedade, com 2 milhoes de casos por ano e 2.500 óbitos no Brasil. Apesar de menos comuns, as queimaduras químicas sao mais graves, principalmente quando causadas por agentes alcalinos. A cavidade oral raramente é afetada, mas, quando ocorre, pode deixar sequelas incapacitantes e permanentes. A literatura apresenta várias opçoes de tratamento, incluído órteses, fisioterapia, enxertos de pele, retalhos de mucosa e promissores agentes químicos inibidores de fibrose.
RELATO DO CASO: Relato de queimadura cáustica grave em face de paciente jovem, com evoluçao aguda para estenose oral importante, no qual foram realizadas comissuroplastia e enxertia de pele parcial com tratamento das áreas cruentas da mucosa jugal e das comissuras.
CONCLUSAO: Foi alcançada evoluçao satisfatória com recuperaçao da funçao estomatognática.

Palavras-chave: Queimaduras químicas. Hidróxido de sódio. Face. Constrição patológica. Transplante de pele.

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OBJETIVO: Substitutos cutâneos sao rotineiramente utilizados no tratamento de pacientes queimados, principalmente quando nao é possível obter cobertura cutânea para as áreas cruentas sem exposiçao de estruturas nobres.
OBJETIVO: Avaliar a eficácia da cobertura de queimaduras agudas profundas com exposiçao de estruturas especializadas em extremidades com até 3 semanas de evoluçao por meio da utilizaçao de matriz dérmica composta (Integra^r) associada ao sistema de curativo a vácuo e com posterior enxerto de pele dermoepidérmico de espessura delgada.
MÉTODO: Quatro pacientes com feridas agudas e exposiçao de estruturas profundas foram submetidos à colocaçao de matriz dérmica artificial seguida de terapia por pressao negativa e, posteriormente, enxertia de pele. Foram avaliadas a porcentagem de integraçao da matriz dérmica, de integraçao do enxerto de pele e a capacidade de cobertura adequada da estrutura profunda exposta.
RESULTADOS: A taxa média de integraçao da matriz foi de 83% e do enxerto foi de 84%. Em nenhum caso houve perda total do enxerto ou manutençao da exposiçao de estruturas profundas.
CONCLUSOES: O uso de matrizes dérmicas artificiais é uma alternativa para a cobertura de defeitos, apresentando-se como uma alternativa aos retalhos, principalmente quando o paciente nao possui condiçoes clínicas para procedimentos longos e complexos.

Palavras-chave: Queimaduras. Enxerto de Pele. Pele Artificial.

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OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com a utilizaçao do curativo de pressao negativa (CPN) associado à matriz de regeneraçao dérmica (MRD) para cobertura cutânea em pacientes pediátricos.
MÉTODO: Trata-se de um estudo retrospectivo de delineamento transversal que avaliou os prontuários de todas as crianças submetidas à aplicaçao de MRD associada com CPN, no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2013, totalizando 59 pacientes.
RESULTADOS: A maioria dos pacientes é pré-púbere (32,2%) do sexo masculino (62,7%). As principais indicaçoes foram queimadura (25,4%), sequela de queimadura (23,7%) e trauma (20,3%). Observou-se 23,7% de complicaçoes, entre elas hematoma, infecçao, perda total do implante e deslocamento da lâmina de silicone. A porcentagem de pega total da MRD foi de 83,1%, com média de tempo de maturaçao de 14,57 dias. Foram realizadas, em média, 2,35 trocas de curativo e 100% dos casos resultaram em enxerto.
CONCLUSOES: CPN associado à MRD oferece maior taxa de sucesso no tratamento de feridas complexas, promove aumento da pega da MRD, reduz o tempo de maturaçao da MRD, diminui o número de troca de curativos e oferece um retorno mais rápido às atividades diárias.

Palavras-chave: Queimaduras. Transplante de Pele. Pele Artificial. Tratamento de Ferimentos com Pressão Negativa. Criança.

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INTRODUÇAO: O surgimento dos substitutos de regeneraçao dérmica nas duas últimas décadas permitiu um grande avanço no tratamento tanto das queimaduras agudas como das sequelas. No entanto, ainda há carência de informaçoes sobre a relaçao entre os resultados clínicos e o que ocorre no tecido com cada tipo de matriz.
OBJETIVO: Avaliar o aspecto histológico e correlacioná-lo aos resultados clínicos obtidos com o uso de dois tipos de substitutos dérmicos existentes no mercado, um deles mais fino e com uma lâmina de silicone (Integra^r) e outro mais espesso e sem essa lâmina de silicone (Matriderm^r).
MÉTODO: Dez pacientes com sequelas de queimaduras foram tratados. Cada 5 pacientes receberam um desses dois tipos de matriz, ambos associados à terapia de pressao negativa. Após 19 dias, foi realizado um autoenxerto fino. Foram colhidas biópsias 12, 60 e 180 dias após o enxerto.
RESULTADOS: A análise histológica de ambos os substitutos mostrou o crescimento de tecido conjuntivo bem vascularizado sobre o leito cirúrgico destituído do tecido cicatricial original, com desenvolvimento adequado para recebimento do enxerto. Porém, houve diferenças quanto ao tempo de permanência no tecido, à integridade e à retraçao das matrizes: o substituto dérmico mais espesso apresentou maior retraçao tecidual, mas, também, maiores taxas de integraçao, e deixou de ser observado nos cortes histológicos mais precocemente em relaçao ao substituto fino com lâmina de silicone.
CONCLUSAO: O substituto dérmico de duas camadas (com lâmina de silicone) mostrou-se do ponto de vista clínico com menor retraçao ao longo de 6 meses, assim como com menor contagem de Vancouver. Do ponto de vista histológico, as diferenças foram apenas quanto à presença de matriz.

Palavras-chave: Enxerto de Pele. Regeneração Tecidual Dirigida. Pele Artificial. Queimaduras.

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INTRODUÇAO: O tratamento das queimaduras profundas, isto é, de espessura total ou parcial profunda, é rotineiramente realizado pelo desbridamento da lesao e enxertia de pele. A padronizaçao do tratamento cirúrgico precoce é utilizada amplamente nos centros de queimadura de todo o mundo. Entretanto, a complexidade envolvida no grande queimado com as complicaçoes sistêmicas pode impedir a possibilidade do ato cirúrgico precoce.
OBJETIVO: Analisar as enxertias primárias na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) do Hospital Padre Albino de Catanduva (HPA) e identificar os fatores que impossibilitaram a realizaçao do ato cirúrgico precoce.
MÉTODO: Estudo retrospectivo caso controle com os dados coletados pelo prontuário do Hospital Escola Padre Albino.
RESULTADOS: As variáveis associadas ao retardo na enxertia foram infecçao, demora na internaçao, profundidades mistas (2° e 3° graus), superfície corporal queimada maior do que 40% e entre 21 e 30%.
CONCLUSAO: O principal fator associado ao retardo da enxertia foi a infecçao. É recomendada a realizaçao da enxertia no período precoce antes da sua instalaçao. Em casos com dúvidas diagnósticas da profundidade, é mais recomendável o ato cirúrgico precoce ao invés de aguardar a delimitaçao da área.

Palavras-chave: Queimaduras. Transplante de Pele. Sobrevivência de Enxerto.

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OBJETIVO: Este estudo tem o intuito de avaliar os pacientes que foram vítimas de queimaduras ocupacionais internados na Unidade de Terapia de Queimaduras (UTQ) do Hospital Padre Albino (HPA) da Faculdade de Medicina de Catanduva, SP.
MÉTODO: Estudo de corte transversal do período de março de 2012 a fevereiro de 2013 em que foram levantados os dados dos pacientes vítimas de queimaduras ocupacionais por meio de revisao dos prontuários de todos os pacientes internados na UTQ do HPA nesse período.
RESULTADOS: O sexo masculino foi o predominante, com 83%. A idade com maior predominância foi entre 21 a 30 anos, com 36%. O tempo de internaçao entre 6 a 10 dias foi o mais encontrado, com 36%. A principal etiologia encontrada foi a elétrica, com 21%. Superfície corporal queimada entre 10 a 30% foi encontrada em 60% dos casos. Foram submetidos à enxertia de pele um total de 21% dos pacientes e a retalhos 10% dos casos. 12% dos pacientes desenvolveram infecçao durante a internaçao.
CONCLUSAO: As publicaçoes a esse respeito sao escassas, portanto, necessitam de mais estudos de diferentes metodologias estatísticas e com números maiores de indivíduos afetados. As medidas impostas pelas leis trabalhistas sao eficazes, com reduçao da incidência devido aos equipamentos de proteçao individual e medidas de proteçao coletiva, mas precisam se estender aos trabalhadores informais para que também sejam beneficiados.

Palavras-chave: Queimaduras. Traumatismos Ocupacionais. Acidentes de Trabalho.

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INTRODUCCION: En la área de fonoaudiología, una quemadura puede producir secuelas en deglución, comunicación (habla y voz) y motricidad orofacial. La inclusión del fonoaudiólogo en el trabajo con quemados ha sido paulatina y con escasa evidencia científica. El objetivo fue describir la intervención fonoaudiológica en un paciente adulto gran quemado internado en la UCI del Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP) en Santiago de Chile.
PRESENTACION DEL CASO: Paciente masculino de 44 años, con intento de autolisis, 53% de superficie corporal quemada por fuego, con quemadura orofacial e injuria inhalatoria.
RESULTADOS: La evaluación fonoaudiológica evidenció trastorno deglutorio, vocal y de la motricidad orofacial. Posteriormente se inició terapia en estas tres áreas. Luego de dos meses, al momento del alta, paciente recuperó en su totalidad función deglutoria y vocal, con mínimas secuelas en motricidad orofacial.
CONCLUSION: La intervención fonoaudiológica precoz favorece la recuperación de la persona quemada y ayuda a disminuir las secuelas posteriores. Es fundamental la inclusión de este profesional en el equipo de rehabilitación del paciente quemado, tanto a nivel nacional como internacional.

Palavras-chave: Quemaduras. Traumatismos Faciales. Fonoaudiología. Trastornos de Deglución. Terapia Miofuncional.

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OBJETIVO: Identificar o perfil epidemiológico dos doadores de pele do Banco de Tecidos do Hospital das Clínicas da Universidade de Sao Paulo.
MÉTODO: Trata-se de um estudo documental, retrospectivo, transversal, com abordagem quantitativa de análise de prontuários de doadores de pele do Banco de Tecidos do Hospital das Clínicas de Sao Paulo, no período entre 2000 a 2015, para identificar as principais características epidemiológicas dos doadores de pele sendo analisadas por método estatístico descritivo. Inicialmente, foram encontrados 183 prontuários, porém 15 foram excluídos devido à falta de informaçoes completas dos doadores. Aprovado pela Comissao de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa do HCFMUSP (Nº CAAE 42751915.5.0000.0068).
RESULTADOS: Entre os doadores pesquisados, houve predomínio do sexo masculino, com média de idade 43,3 anos, sendo a principal causa dos óbitos os acidentes cerebrais vasculares e causas externas. A retirada do tecido ocorre em geral entre 1 e 4 horas (76,1% dos casos) após a parada cardíaca. A maior parte recebeu antibioticoterapia (92,2%) e nao apresenta comorbidades (81,54%).
CONCLUSAO: O doador de pele em geral é do sexo masculino, jovem e previamente hígido, sendo fundamental esta caracterizaçao para o fortalecimento dos mecanismos de busca de doadores e aumento da oferta de tecidos no país.

Palavras-chave: Transplante de Pele. Bancos de Tecidos. Fatores Epidemiológicos. Aloenxertos.

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OBJETIVO: Exponer el manejo terapéutico del desbridante enzimático Nexobrid^® a través de un caso representativo.
REPORTE DEL CASO: Se expone el caso de un paciente varón de 43 años que sufre quemaduras circulares de segundo grado profundo en ambas manos por flash eléctrico y llama, que fue tratado mediante desbridamiento enzimático con Nexobrid^®, sin llegar a precisar de la realización de injertos cutáneos. Se alcanzó la epitelización completa de las lesiones 28 días tras la quemadura, sin realizarse injertos cutáneos, y logrando una buena calidad cicatricial, sin aparición de limitaciones funcionales.
CONSIDERACIONES FINALES: El desbridamiento enzimático con Nexobrid^® es un nuevo recurso terapéutico que permite realizar un desbridamiento completo y específico del tejido quemado, sin precisar de la logística de un quirófano. Pese a los buenos resultados reportados en la literatura reciente, los beneficios del uso del desbridante enzimático Nexobrid^®, todavía han de ser respaldados por mayor cantidad de estudios con un adecuado nivel de evidencia.

Palavras-chave: Quemaduras. Desbridamiento. Unidades de Quemados.

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OBJETIVO: Descrever o perfil epidemiológico das vítimas de queimaduras no estado da Bahia entre 2009 e 2018.
MÉTODO: Estudo ecológico com levantamento de dados do período entre janeiro de 2009 e dezembro de 2018, por meio do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), no ícone "Informações em saúde". A seleção nesta plataforma foi direcionada a "Epidemiológicas e Morbidade" e "procedimentos hospitalares do SUS". Os dados foram tabelados no programa Microsoft Excel, com posterior contagem absoluta e relativa utilizando estatística descritiva.
RESULTADOS: Foram analisados 18.490 pacientes, dos quais 630 (3,4%) foram a óbito. Dentre os pacientes internados, a maior parte era de adultos (43,0%), seguidos pelas crianças (36,2%). Quanto aos óbitos, 61,5% dos casos foram adultos, enquanto 5,5%, crianças. A maioria dos óbitos (96,3%) ocorreu nos pacientes que necessitaram de tratamentos cirúrgicos (90,4%). O somatório mensal de internamentos e óbitos, no período estudado, demonstrou picos de ocorrência nos meses de julho e setembro. No período estudado, o tempo médio de internamento foi de 6,9 dias no regime público e 5,6 dias no privado; já o valor médio de internamento de R$ 1.726,70 e R$ 666,80, respectivamente.
CONCLUSÃO: Observou-se, no presente estudo, grande prevalência de internamentos e óbitos por queimadura no estado da Bahia. Dada a magnitude dessa condição na Bahia, esse estudo poderá servir como planejamento de políticas de saúde pública direcionadas à região estudada, com enfoque na prevenção primária e na utilização de tratamento custo-efetivo.

Palavras-chave: Epidemiologia. Queimaduras. Traumatismo Múltiplo. Centros de Traumatologia. Hospitalização.

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OBJETIVO: Traçar o perfil epidemiológico de pacientes acometidos por queimaduras em 2019 e 2021 nas regiões brasileiras.
MÉTODO: Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo, observacional e ecológico. Os dados utilizados foram obtidos por meio do Ministério da Saúde referente à população classificada na “Lista Morb CID-10: queimadura e corrosões” em 2019 e 2021. Coletaram-se dados referente ao valor médio da autorização de internação hospitalar (AIH), a média de permanência em dias, o número de AIH e óbitos. Também realizou teste Qui-quadrado e de correlação entre tratamento de infecção pelo coronavírus e tratamento de queimaduras, corrosões e geladuras.
RESULTADOS: Foi avaliado um total de 41.722 pessoas. Há um predomínio do sexo masculino, na idade adulta e pré-escolar, de cor parda, entre os pacientes vítimas de queimadura, com ressalva para variações regionais. Houve uma redução nos dias de permanência hospitalar e um aumento dos valores de internação hospitalar. O perfil epidemiológico encontrado para óbitos foi indivíduos do sexo masculino, adultos, seguido de idosos. O teste Qui-quadrado não mostra casualidade significativa entre as variáveis. No polo oposto, o teste de correlação apresentou resultado de 0,97.
CONCLUSÕES: A pandemia não teve efeito significativo para causar uma mudança relevante de perfil acerca dos queimados. O homem pardo de idade adulta foi o perfil mais prevalente encontrado. Espera-se que esse achado contribua para fomentar o campo de pesquisa para tratamento de vítimas nessas condições.

Palavras-chave: Queimaduras. Unidades de Queimados. COVID-19. Epidemiologia. Traumatismo Múltiplo.