RESUMO

OBJETIVO: Apesar dos progressos científicos, as queimaduras continuam sendo um problema médico, psicológico, econômico e social que envolve nao somente o médico e o paciente como também toda sociedade. Indivíduos que sofreram queimaduras extensas apresentam alteraçoes físicas e psicológicas; o impacto na sua qualidade de vida (QV) constitui um grande desafio aos profissionais responsáveis pelo seu tratamento. Objetiva-se neste trabalho identificar qual a QV de queimados hospitalizados em uma instituiçao de referência.
MÉTODOS: Vinte queimados foram avaliados pela aplicaçao do questionário "The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36)", adaptado e validado para a língua portuguesa.
RESULTADOS: Observou-se um baixo nível de escolaridade e prevalência de pacientes do sexo masculino. O agente causal mais frequente foi o álcool. Na avaliaçao da QV, os melhores resultados foram encontrados nos domínios "Vitalidade" (77) e "Saúde mental" (57,6), enquanto que os piores resultados foram identificados nos domínios "Aspectos físicos" (0) e "Aspectos emocionais" (0).
CONCLUSOES: De acordo com as respostas apresentadas, o significado positivo de qualidade de vida relaciona-se, prioritariamente, aos domínios "Vitalidade" e ao "Estado mental". Os domínios com maior comprometimento sao "Aspectos físicos" e "Aspectos emocionais", refletindo a percepçao de sua autoimagem diante das queimaduras sofridas.

Palavras-chave: Queimaduras. Unidades de Queimados. Qualidade de Vida. Questionários.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Despite scientific advances, the burns are still a medical, psychological, social and economic problem that involves not only the doctor and the patient as well as the whole society. Individuals who have suffered extensive burns have physical and psychological changes; the impact on their quality of life (QOL) constitutes a major challenge to professionals responsible for their treatment. This study aims to evaluate the QOL of burned patients while hospitalized in an institution of reference.
METHODS: Twenty burned patients were evaluated by the application of the questionnaire "The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36)", adapted and validated for the Portuguese language.
RESULTS: Low educational level and the prevalence of male patients were identified. The most frequent causal agent was alcohol. SF-36 best results were found in the areas vitality (77) and mental health (57.6) while the worst results were identified in the fields "physical aspects" (0) and emotional aspects (0).
CONCLUSIONS: According to the answers received, the positive meaning of quality of life relates primarily to the areas "Vitality" and "Mental State". The areas with greater commitment are "Physical and Emotional aspects", reflecting the perception of their self-image taking into account the burns they suffered.

Keywords: Burns. Burn units. Quality of life. Questionnaires.

Apesar dos progressos científicos, as queimaduras continuam sendo um problema médico, psicológico, econômico e social que envolve nao somente o médico e o paciente como também toda sociedade. Queimadura é uma lesao de pele ou outros tecidos orgânicos causada, principalmente, por alteraçoes térmicas. A queimadura ocorre quando algumas ou todas as células da pele ou outros tecidos sao destruídas por líquidos quentes, estruturas sólidas aquecidas ou chamas. Lesoes de pele ou outros tecidos orgânicos devido à radiaçao, radioatividade, eletricidade, fricçao ou contato com os produtos químicos também sao classificadas como queimaduras¹. Estudos recentes relataram que os hospitais brasileiros realizam, anualmente, uma média de 100.000 atendimentos a pacientes vítimas de queimaduras. Esse número representa apenas 10% do número geral de acidentes ocorridos no Brasil no mesmo período. Um significante contingente desses queimados (2,5%) vao a óbito em decorrência direta/indireta das lesoes sofridas².

O tratamento de queimaduras extensas implica, geralmente, em internaçao hospitalar do paciente e está associado, na maioria das vezes, a perdas sociais, estéticas e econômicas³. Indivíduos que sofreram queimaduras extensas apresentam alteraçoes físicas e psicológicas; o impacto na sua qualidade de vida (QV) constitui um grande desafio aos profissionais responsáveis pelo seu tratamento⁴. Estudo epidemiológico realizado em 2001 com pacientes internados no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) do Instituto Dr. José Frota (IJF), importante hospital de referencia localizado em Fortaleza, Ceará, demonstrou que as queimaduras continuavam sendo uma importante causa de admissao naquela instituiçao, gerando uma situaçao traumática nas vítimas e uma importante despesa para o sistema de saúde pública⁵ .

Diante dessa realidade, questiona-se qual a qualidade de vida (QV) de indivíduos hospitalizados em unidades onde predominam a dor e a ansiedade sobre as incertezas do futuro e de sua recuperaçao funcional e estética. Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida de queimados na vigência de sua hospitalizaçao, buscando pesquisar como se sentem, como encaram essa nova realidade e quais as suas perspectivas de retomada de uma vida normal após a alta hospitalar. Esses conhecimentos certamente propiciarao melhor compreensao dessa problemática e deverao oferecer subsídios para as possíveis modificaçoes necessárias na conduçao do tratamento desses pacientes.


MÉTODO

Foi realizado um estudo exploratório, de abordagem analítico-descritiva e corte transversal. A amostragem por acessibilidade foi utilizada para seleçao de pacientes internados no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) do Instituto José Frota -IJF, o maior hospital terciário de urgência e emergência do Ceará. Foram incluídos no estudo, realizado em um único dia no mês de novembro de 2012, vinte pacientes portadores de queimaduras de 2º e 3º graus, com idade igual ou superior a 18 anos, hospitalizados havia pelo menos 3 dias. Pacientes com idades inferiores a 18 e superiores a 70 anos foram excluídos do estudo. Foram observadas as normas estabelecidas na resoluçao 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

O instrumento utilizado para a coleta de dados foi o Questionário SF-36 (The Medical Outcomes Study-36-item Short-Form Health Survey), desenvolvido por Ware Jr. & Sherboune⁶ em 1992 e traduzido, adaptado e validado para a língua portuguesa por Ciconelli et al. ⁷ em 1999. O SF-36 permite avaliar oito domínios. O escore em cada domínio varia de 0 a 100, sendo que 0 corresponde ao pior e 100 ao melhor estado de saúde. Ao final, estabelece-se um valor numérico para cada domínio³. Um segundo instrumento, preparado pelo pesquisador, permitiu a caracterizaçao sociodemográfica, sendo coletadas informaçoes sobre dados biográficos e de identificaçao, informaçoes médicas e sociais. Os dados demográficos (idade, sexo, escolaridade, tipos de queimaduras, área queimada, causa das queimaduras, e tempo de internaçao), tabulados em planilha Excel para Windows 2007^r da Microsoft Corporation (USA), foram analisados à luz da estatística descritiva e expressos em percentuais. As variáveis qualitativas nominais (descritores do SF-36) foram convertidas em valores quantitativos, segundo os valores de referência para o cálculo do Raw Scale⁷. Para os cálculos estatísticos e geraçao dos gráficos, foi utilizado o programa de análise estatística GraphPad Prism^r versao 5.00 para Windows, GraphPad Software, San Diego, Califórnia, USA, www.graphpad.com. Os resultados sao apresentados sob forma de tabelas e gráficos.


RESULTADOS

A idade dos indivíduos variou de 21 a 61 anos com predominância da faixa 21-40 anos (70%) (Figura 1). A idade média da amostra foi de 36,5±10,4 anos. Quatorze (70%) dos pacientes eram do sexo masculino (Figura 2). Com relaçao ao nível de escolaridade, 18 pacientes (90%) afirmaram ter completado o ensino fundamental e apenas um paciente (5%) disse ter nível superior (Figura 3). Observou-se que oito (40%) pacientes internados na CTQ estavam lá havia poucos dias. Sete pacientes (35%) estavam hospitalizados entre 8 e 30 dias (Figura 4). Mais da metade dos pacientes queimados (55%) comprometeram 20%-40% da superfície corporal (Figura 5). A Figura 6 ilustra os diversos agentes que produziram as queimaduras. Os dados coletados pela aplicaçao do questionário SF-36 estao detalhados na Tabela 1 e representados graficamente na Figura 7.




DISCUSSAO

Nos últimos 30 anos, tem ocorrido um crescente interesse pela avaliaçao de qualidade de vida na área da saúde. Segundo Costa et al.⁸, esse incremento do interesse decorre, possivelmente, do aumento da expectativa de vida e da sobrevivência de pessoas com incapacidades ou com comprometimentos crônicos da saúde. Neste estudo, optou-se por analisar um momento da recuperaçao de pacientes internados no CTQ do IJF, que ali se encontravam havia mais de 3 dias.

Os três primeiros dias subsequentes ao evento da queimadura podem significar muita dor e sofrimento para os pacientes internados em uma unidade de tratamento de queimados. Isolados de seus familiares, assolados por medos e pensamentos negativos, esses pacientes precisam de um acompanhamento intensivo, cuidados médicos e suporte emocional.

Nessa perspectiva, esta investigaçao preliminar poderá servir de modelo para averiguaçoes mais abrangentes, com verificaçoes em diferentes momentos da internaçao. Por se tratar de um estudo transversal, as comparaçoes somente poderao ser feitas com resultados obtidos por outros pesquisadores.

Com relaçao à idade dos pacientes, nossos achados foram diferentes do estudo de Junior et al.⁹, visto que neste estudo a idade variou de 21 a 61 anos (média: 36,5±10,4), com predominância da faixa 21-40 anos (70%). No mesmo estudo, 42,9% dos pacientes tinham idades entre 18 e 30 anos. A predominância do sexo masculino entre os pacientes queimados, verificada no nosso estudo, já havia sido constatada por outros pesquisadores^9,10. No presente estudo, o agente etiológico mais frequente (30%) foi o álcool, resultado semelhante ao encontrado por Leao et al.¹¹, mas em desacordo com a pesquisa de Júnior et al.⁹, em que 52,4% indivíduos foram predominantemente queimados por chama direta.

O baixo nível de escolaridade dos pacientes estudados foi também descrito por outros pesquisadores^10,12. Com relaçao à área queimada (20-40%), verificamos que 52% dos nossos pacientes foram muito mais comprometidos que em outro estudo¹⁰, em que a área queimada em 15 pacientes foi de apenas 12%.

A avaliaçao dos resultados obtidos com a aplicaçao do SF-36 mostrou que os piores resultados encontrados estavam relacionados aos domínios "Aspectos físicos" (0) e "Aspectos emocionais" (0), o que, na verdade, era esperado, embora o resultado encontrado no domínio "Saúde Mental" se situe na faixa média da pontuaçao. É possível que o aspecto físico alterado pela queimadura em fase inicial de cicatrizaçao produza essa percepçao distorcida, com repercussoes imediatas nos aspectos emocionais.

Souza¹³ usou o SF-36 para avaliar a QV de 15 pacientes hospitalizados em uma unidade de queimados e constatou que os domínios "aspecto físico", "aspecto emocional" e "dor" foram os mais comprometidos durante a hospitalizaçao. Esses dados corroboram os encontrados nesse estudo, exceto com relaçao ao domínio dor. Por outro lado, os domínios que se apresentaram como mais preservados foram: "vitalidade, saúde mental e estado geral de saúde", os mesmos encontrados neste estudo¹³.

No presente estudo, a avaliaçao do domínio "Dor" mostrou uma pontuaçao definida como moderada (32,5) pelos critérios do SF-36. Isso significa que a dor nao parece ser um fenômeno muito importante no dia-a-dia daqueles pacientes. Cabem aqui algumas indagaçoes: teria a curta permanência hospitalar até a data da aplicaçao do questionário (40% dos pacientes haviam sido hospitalizados há pouco tempo -menos de uma semana) influenciado esses resultados? Nao sentiram muita dor porque a sedaçao empregada teria sido eficiente? Sao questionamentos que escapam ao objetivo do presente trabalho e nao serao analisados. A pontuaçao da vitalidade (77) pode ser decorrente da idade e da saúde mental (57,6) desses pacientes, que nao se deixam abater pelo infortúnio e acreditam na sua completa recuperaçao.


CONCLUSAO

O significado positivo de qualidade de vida relaciona-se, prioritariamente, aos domínios "Vitalidade" e ao "Estado mental" para os pacientes internados na CTQ do IJF. Os domínios com maior comprometimento sao "Aspectos físicos" e "Aspectos emocionais", refletindo a percepçao de sua autoimagem diante das queimaduras sofridas.


REFERENCIAS

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7. Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos WS, Meinao I, Quaresma MR. para a língua portuguesa e validaçao do questionário genérico de qualidade de vida SF-36 (Brasil SF-36). Rev Bras Reumatol. 1999;39(3):143-50.

8. Costa MCS, Rossi LA, Lopes LM, Cioffi CL. Significados de qualidade de vida: análise interpretativa baseada na experiência de pessoas em reabilitaçao de queimaduras. Rev Latino-Am Enfermagem. 2008;16(2):252-9.

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10. Souza AA, Mattar CA, Almeida PCC, Faiwichow L, Fernandes FS, A Neto EC, et al. Perfil epidemiológico dos pacientes internados na Unidade de Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo. Rev Bras Queimaduras. 2009;(3):87-90.

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13. Souza TJA. Qualidade de vida do paciente internado em uma unidade de queimados. Rev Bras Cir Plást. 2011;26(1):10-5.










1. Graduando do Curso de Fisioterapia da Faculdade Nordeste (FANOR), Fortaleza, CE, Brasil. (Concepçao, planejamento e realizaçao da pesquisa. Preparaçao do manuscrito)
2. Mestre em Saúde Coletiva - Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Especialista em Fisioterapia Dermato-Funcional (UNIFOR), Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Nordeste (FANOR), Fortaleza, CE, Brasil e do Curso de Graduaçao Tecnóloga em Estética e Cosmética da Faculdade Metropolitana de Fortaleza - FAMETRO. (Revisao critica do manuscrito, desde a concepçao inicial)
3. Mestre e Doutor em Cirurgia, Coordenador do Laboratório de Cirurgia Experimental (LABCEX) da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, Brasil. (Análise estatística dos resultados, elaboraçao dos gráficos. Redaçao final e decisao para submeter o manuscrito para publicaçao)

Correspondência:
Sergio Botelho Guimaraes
Rua Professor Costa Mendes, 1608/3º andar
Fortaleza, CE, Brasil - CEP 60430-140
E-mail: sergiobotelho@terra.com.br

Artigo recebido: 3/3/2013
Artigo aceito: 29/5/2013
Conflitos de interesse: nenhum Fontes de financiamento: nenhuma

Trabalho realizado no Instituto Dr. José Frota, em Fortaleza, CE, Brasil.