RESUMO

OBJETIVO: Avaliar os pacientes atendidos no Centro de Tratamento de Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, no período de janeiro de 2011 a maio de 2012, submetidos a tratamento de sequelas de queimaduras com matriz de regeneraçao dérmica bovina.
MÉTODO: Após aplicaçao da matriz no leito receptor, esta era coberta com curativo a vácuo por 21 dias, com trocas a cada 3 dias. Após 21 dias, quando era identificada a maturaçao da matriz, a película protetora de silicone era removida e, sobre a matriz neoformada, era aplicado um enxerto de pele parcial autólogo fino.
RESULTADOS: Foram realizados 20 procedimentos em 15 pacientes, com utilizaçao de Integra, sendo operados nove homens e seis mulheres. A média de idade foi de 26,86 anos (variando de 7 a 78 anos). A localizaçao anatômica mais frequentemente operada foi a regiao cervical.
CONCLUSAO: Houve benefício no tratamento das sequelas de queimaduras com a utilizaçao de matriz dérmica bovina, nos casos apresentados, tanto do ponto de vista estético quanto funcional.

Palavras-chave: Queimaduras. Unidades de Queimados. Contraturas. Biomateriais. Regeneração tecidual dirigida. Enxerto de pele.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate patients admitted to the Burn Treatment Center at the Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, from January 2011 to May 2012, treated for sequelae of burns with bovine dermal matrix regeneration.
METHOD: After applying the matrix on the receptor bed, it was then covered with a vacuum pack for 21 days, with changes every 3 days. After 21 days, when identified the maturation of the matrix, the protective film of silicon was removed and over the newly formed matrix and an autologous skin thickness thin graft were applied.
RESULTS: We performed 20 procedures in 15 patients, using Integra, being operated nine men and six women. The average age was 26.86 years (range 7-78 years). The anatomical location most frequently operated was the neck.
CONCLUSION: It is concluded that there was a benefit in the treatment of sequelae of burns with the use of bovine dermal matrix in the case shown, both in terms of aesthetic and functional.

Keywords: Burns. Burn units. Contracture. Biocompatible materials. Guided tissue regeneration. Skin transplantation.

Cicatrizes hipertróficas, queloides e contraturas cicatriciais secundárias a queimaduras levam a grandes deformidades e sequelas nao somente estéticas como funcionais. O surgimento de contraturas se deve principalmente à contratilidade inerente do tecido cicatricial durante o processo de remodelaçao. As contraturas sao mais frequentes e mais preocupantes em áreas de dobras naturais, como pescoço, maos, cotovelos, joelhos, cintura e axilas, podendo levar, a longo prazo, a sequelas por vezes irreversíveis. A pronta ressecçao de todo tecido cicatricial leva à liberaçao da contratura e permite maior mobilidade articular, prevenindo deformidades e atrofias. Isso se faz particulamente importante em crianças, por permitir crescimento esquelético adequado, evitando déficits funcionais e deformidades permanentes1.

A ressecçao e a liberaçao das contraturas requerem procedimentos reconstrutores para cobertura do defeito, que inclui desde enxertos cutâneos, retalhos locais, regionais ou livres, até uso de expansores teciduais. A presença de elementos dérmicos nos enxertos está diretamente relacionada à reduçao no risco de contraçao secundária do enxerto2. A utilizaçao de matrizes dérmicas permite a utilizaçao de enxertos cutâneos finos, diminuindo a morbidade sobre as áreas doadoras, sem incorrer em maior risco de contraçao do enxerto a longo prazo3.

O presente estudo visa demonstrar a experiência do Hospital do Servidor Público de Sao Paulo no tratamento de queimaduras agudas e para tratamento de contraturas cicatriciais secundárias a queimaduras antigas, com uso de matriz de regeneraçao dérmica de origem bovina (Integra^r - Life Sciences, Plainsboro, N.J., EUA).


MÉTODO

Foram avaliados prospectivamente os pacientes atendidos no Centro de Tratamento de Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, no período de janeiro de 2011 a maio de 2012, submetidos a tratamento de sequelas de queimaduras antigas ou queimaduras recentes que tiveram má evoluçao, nas quais foi realizada ressecçao de todo o tecido cicatricial e cobertura das áreas afetadas com matriz de regeneraçao dérmica (Integra^r - Life Sciences, Plainsboro, N.J.).

Após aplicaçao da matriz no leito receptor, esta era coberta com curativo a vácuo (VAC-Vaccum Assisted Closure) por 21 dias, com trocas a cada 3 dias (Tabela 1). Após 21 dias, quando identificada a maturaçao da matriz, a película protetora de silicone era removida e, sobre a matriz neoformada, era aplicado um enxerto de pele parcial autólogo fino. Após 3 a 5 dias, a área enxertada era aberta para se identificar a viabilidade do enxerto e, caso houvesse boa pega do enxerto ou perdas muito pequenas, o paciente poderia receber alta no sétimo dia, caso as condiçoes clínicas permitissem.




RESULTADOS

Foram realizados 20 procedimentos em 15 pacientes, com utilizaçao de Integra para tratamento de sequelas de queimaduras antigas ou queimaduras recentes que tiveram má evoluçao, com média de 1,33 procedimentos por paciente. A média de idade foi de 26,86 anos (variando de 7 a 78 anos). A porcentagem de pacientes menores de 18 anos foi maior do que a de pacientes com 18 anos ou mais (53% vs. 47%). O número de pacientes do sexo masculino também foi maior; sendo operados nove homens e seis mulheres, correspondendo a 60% e 40% dos pacientes operados, respectivamente. A localizaçao anatômica mais frequentemente operada foi a regiao cervical, devido à contratura com limitaçao funcional em todos os casos (Tabela 2). A Figura 1 demonstra a porcentagem encontrada de procedimentos em cada uma das regioes anatômicas tratadas.




Em 25% dos pacientes foi realizada reconstruçao em dois sítios anatômicos distintos (Figuras 2 a 7). As razoes para indicaçao da utilizaçao da matriz de Integra estao exemplificadas na Tabela 3, sendo a contratura cicatricial a principal delas, presente em 70% dos casos. O número de complicaçoes encontradas está resumido na Tabela 4, sendo a maioria delas de pequeno porte, como pequenos hematomas ou pequenos seromas, que nao comprometeram a integraçao da matriz, além de pequenas perdas do enxerto cutâneo. Nao houve nenhum quadro de infecçao importante, tanto no primeiro tempo, quanto no segundo tempo, sendo tratado com antibióticos de baixo espectro.




DISCUSSAO

A utilizaçao de Integra foi descrita inicialmente por Burke et al.4, em 1981, para tratamento de queimaduras agudas. Essa matriz é composta de um sistema bilaminar, poroso, formado por colágeno bovino e glicosaminoglicanos (condroitina-6-fosfato) coberto por uma película de silicone semipermeável que retarda a perda de fluidos e confere cobertura temporária da ferida, prevenindo invasao bacteriana5.

Essa matriz porosa biodegradável é progressivamente absorvida, ao mesmo tempo que, por meio de seus largos poros, permite a migraçao e proliferaçao de fibroblastos e células endoteliais do hospedeiro, com produçao endógena de colágeno, formando um neoderme autóloga e permanente3-7. Esse processo leva em torno de 2 a 3 semanas, quando entao a película de silicone pode ser removida e um autoenxerto de espessura fina pode ser aplicado sobre a derme regenerada5,7.

A utilizaçao de derme artificial tanto em queimaduras agudas quanto em sequelas é particulamente valiosa, pois proporciona melhor qualidade do enxerto sobre ela colocado, já que a derme neoformada após a absorçao da matriz apresenta melhor organizaçao das fibras colágenas que o tecido cicatricial que normalmente seria formado. Além disso, por fornecer os elementos dérmicos necessários ao melhor resultado do enxerto, permite menor contraçao secundária, particulamente em regioes articulares, e possibilita a utilizaçao de enxertos epidérmicos finos, minimizando a morbidade nas áreas doadoras e permitindo reepitelizaçao mais rápida1,5,7.


CONCLUSAO

O resultado da utilizaçao de matriz dérmica em todos os casos foi considerado satisfatório, com boa regeneraçao dérmica após 21 dias, permitindo utilizaçao de enxerto dermoepidérmico fino, diminuindo a morbidade sobre as áreas doadoras, sem incorrer em maior risco de contraçao do enxerto a longo prazo. Conclui-se que houve benefício no tratamento das sequelas de queimaduras com a utilizaçao de matriz dérmica bovina, nos casos apresentados, tanto do ponto de vista estético, quanto funcional.


REFERENCIAS

1. Frame JD, Still J, Lakhel-LeCoadou A, Carstens MH, Lorenz C, Orlet H, et al. Use of dermal regeneration template in contracture release procedures: a multicenter evaluation. Plast Reconstr Surg. 2004;113(5):1330-8.

2. McDonald WS, Deitch EA. Hypertrophic skin grafts in burned patients: a prospective analysis of variables. J Trauma. 1987;27(2):147-50.

3. Heimbach D, Luterman A, Burke J, Cram A, Herndon D, Hunt J, et al. Artificial dermis for major burns. A multi-center randomized clinical trial. Ann Surg. 1988;208(3):313-20.

4. Burke JF, Yannas IV, Quinby WC Jr, Bondoc CC, Jung WK. Successful use of a physiologically acceptable artificial skin in the treatment of extensive burn injury. Ann Surg. 1981;194(4):413-28.

5. Moiemen NS, Staiano JJ, Ojeh NO, Thway Y, Frame JD. Reconstructive surgery with a dermal regeneration template: clinical and histologic study. Plast Reconstr Surg. 2001;108(1):93-103.

6. Chou TD, Chen SL, Lee TW, Chen SG, Cheng TY, Lee CH, et al. Reconstruction of burn scar of the upper extremities with artificial skin. Plast Reconstr Surg. 2001;108(2):378-84.

7. Moiemen NS, Vlachou E, Staiano JJ, Thawy Y, Frame JD. Reconstructive surgery with Integra dermal regeneration template: histologic study, clinical evaluation, and current practice. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7 Suppl):160S-74S.










1. Médico residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual - Francisco Morato de Oliveira/SP (HSPE FMO), Sao Paulo, SP, Brasil.
2. Médico assistente do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual - Francisco Morato de Oliveira/SP (HSPE FMO), Sao Paulo, SP, Brasil.
3. Médico responsável técnico pela Unidade de Queimaduras do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual - Francisco Morato de Oliveira/SP (HSPE FMO), Sao Paulo, SP, Brasil.
4. Diretor do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual - Francisco Morato de Oliveira/SP - (HSPE FMO), Sao Paulo, SP, Brasil.

Correspondência:
Tiago Sarmento Simao
Rua Capitao Macedo 171, apto 52 - Vila Mariana
Sao Paulo, SP, Brasil - CEP: 04021-020
E-mail: tiagossimao@yahoo.com.br

Artigo recebido: 15/12/2012
Artigo aceito: 2/2/2013

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual - Francisco Morato de Oliveira/ SP - (HSPE FMO), Sao Paulo, SP, Brasil.