Resumo

Introduçao: O tratamento local da área doadora de enxerto de pele é assunto controverso na literatura médica. Revendo esta problemática, procuramos analisar a capacidade do curativo em resolver a ferida e reduzir desconforto e dor dos pacientes. Método: Foram selecionados 34 pacientes que, de forma aleatória e randomizada, compuseram três grupos: grupo controle (GE-C), curativo de rayon embebido em soro fisiológico 0,9%; grupo estudo-A (GEA), curativo de colágeno bovino associado ao alginato de cálcio e coberto por filme de poliuretano transparente; grupo estudo-B (GE-B), somente filme de poliuretano transparente. Dois observadores independentes avaliaram os pacientes dos três grupos em relaçao ao desempenho de cada curativo: epitelizaçao, formaçao de crosta, quantidade e características do exsudato e presença de complicaçoes. A dor foi avaliada por meio da escala visual analógica (EVA), pelo inventário breve de dor (IBD) e índice de manejo da dor (IMD). Resultados: Ao compararmos o GEA em relaçao ao tempo de epitelizaçao com os outros grupos encontramos, GE-A: 6,3 dias/GE-B: 8,2 dias com p < 0,02; GEA:6,3 dias/GE-C: 11,7 dias com p < 0,01. Em 90% dos pacientes do GEA, registramos dor leve (EVA), 85% do GEA referiu dor nao localizada na área doadora de enxerto (IBD) e o IMD ficou entre o intervalo [-3;+1]. Conclusao: Os autores sugerem que a utilizaçao do curativo de colágeno associado ao alginato de cálcio em áreas doadoras de enxerto poderá reduzir o tempo para total epitelizaçao e queixas álgicas e promover maior conforto ao paciente.

Palavras-chave: Cicatrização de feridas. Bandagens. Queimaduras.

Resumo

Introduçao: O tratamento de queimaduras sempre foi um desafio, tanto pela sua gravidade, como pelas múltiplas complicaçoes que normalmente ocorrem proporcionais ao tempo necessário para a cura da lesao. O laser terapêutico é uma luz monocromática e coerente que tem sido usada para induzir a cicatrizaçao de feridas indolentes. Objetivos: O estudo tem como objetivo descrever os efeitos, o mecanismo de açao e parâmetros de aplicaçao do laser terapêutico na cicatrizaçao de queimaduras. Método: Foi realizado um levantamento bibliográfico por meio de livros e publicaçoes de periódicos indexados (MEDLINE, LILACS, SciELO, Portal Periódicos da CAPES) que enfoquem o tema em questao. Resultados: Essa revisao evidencia que o laser terapêutico acelera a proliferaçao das células reparativas e aumenta a organizaçao do colágeno, porém há carência de estudos utilizando queimaduras como modelo experimental, falta de padronizaçao dos parâmetros de aplicaçao e informaçao da profundidade da lesao. Conclusao: O laser terapêutico pode ser um recurso valioso no tratamento de queimados pela sua capacidade de induzir cicatrizaçao rápida e organizada.

Palavras-chave: Lasers. Queimaduras. Cicatrização de feridas.

Resumo

Objetivo: Analisar a utilizaçao do Curativo sob Pressao Negativa (CPN) como adjuvante no tratamento com Matriz de Regeneraçao Dérmica (MRD) no tratamento de feridas em geral, em crianças atendidas no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital Infantil Joana de Gusmao (HIJG). Método: Foram analisados todos os prontuários de crianças submetidas ao implante de MRD associada ao CPN, no período de janeiro de 2009 a março de 2010, totalizando 18 pacientes. Resultados: A idade pré-púbere (33,33%) e o sexo masculino (61,11%) predominaram. O trauma foi a indicaçao de uso de MRD e CPN mais frequente (44,44%). Os membros inferiores foram os principais locais de implante de MRD (77,78%). A complicaçao inicial mais comum foi o hematoma, e a média de pega da matriz foi de 90,56%. O tempo médio de maturaçao da MRD com a utilizaçao do CPN foi de 15,88 dias. A quantidade de trocas de curativos foi, em média, de 3,06 procedimentos. Obteve-se como desfecho final o enxerto de pele em 100% dos casos, sendo a média de pega de 93,62%. Conclusoes: O CPN oferece vantagens no tratamento adjuvante à MRD, como um menor número de trocas de curativos, reduçao no tempo maturaçao da MRD, e reduçao do tempo de internaçao hospitalar.

Palavras-chave: Pele artificial. Tratamento de ferimentos com pressão negativa. Cicatrização de feridas.

Resumo

INTRODUÇAO: Uma boa alternativa no tratamento de queimadura de face e regiao cervical é a utilizaçao de enxerto de pele parcial do couro cabeludo, com o cuidado de retirar uma fina camada de pele para se evitar alopecia na área doadora e o crescimento de pelos na área receptora.
RELATO DO CASO: É apresentado o caso de um menino com 5 anos de idade que, após acidente com álcool, teve aproximadamente 25% de sua superfície corporal queimada: face, regiao cervical, tórax anterior e membros superiores. Foi realizado enxerto de pele, obtido do couro cabeludo, na regiao cervical e face. Os resultados estéticos, tanto da área receptora como doadora, foram satisfatórios e o couro cabeludo foi novamente recoberto por cabelos.
CONCLUSAO: É importante lembrar que a pele do couro cabeludo pode ser uma ótima área doadora para pacientes com queimadura em certas regioes, como face e regiao cervical, uma vez que a pele deste local recupera-se rapidamente e os cabelos encobrem a cicatriz da área doadora, causando resultado estético muito satisfatório.

Palavras-chave: Enxerto de pele. Queimaduras. Couro cabeludo.

Resumo

INTRODUÇAO: Atualmente, existe um debate contínuo e uma busca para identificar quais curativos propiciam os melhores resultados e menores custos no tratamento de áreas doadoras de enxertos de pele parcial. Novas tecnologias foram desenvolvidas com esse intuito, entre elas a Safetec, presente no Mepilex Transfer ^r, curativo com fina camada de silicone adesiva, nao-aderente, que tende a manter o ferimento hidratado, sem lesar os tecidos em regeneraçao.
RELATO DOS CASOS: Foram selecionados dois pacientes submetidos a enxerto de pele parcial, tendo como área doadora as coxas. Imediatamente após a retirada, foram aplicadas as lâminas de Mepilex Transfer^r, nao sendo manipulada até o 7º pós-operatório, quando, entao, o curativo de silicone era removido. Observamos que o curativo com Mepilex Transfer^r proporcionou mais conforto, praticidade e menos dor, por nao necessitar de trocas, além de nao lesar o tecido em regeneraçao.
CONCLUSAO: O tratamento de áreas doadoras com Mepilex Transfer^r parece ser uma boa alternativa, por apresentar fácil manuseio, sem necessitar de trocas.

Palavras-chave: Queimaduras. Enxerto de pele. Cicatrização de feridas.

Resumo

INTRODUÇAO: O tratamento do paciente queimado sempre foi um desafio para o profissional que busca melhores resultados no que diz respeito a maior velocidade de restauraçao tecidual, reduçao da dor e da infecçao, além de melhor aspecto estético final da ferida. Entre as novas tecnologias em curativos, destaca-se a cobertura de hidroalginato associado à prata.
OBJETIVO: Comparar o tratamento convencional da queimadura de segundo grau superficial (curativo de quatro camadas) e profunda (curativo de quatro camadas + sulfadiazina de prata a 1%) com a utilizaçao do curativo de hidroalginato com prata, quanto aos critérios: dor, evoluçao da queimadura e praticidade de uso.
MÉTODO: Este estudo foi conduzido na Divisao de Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, em 20 pacientes, de ambos os sexos, entre 5 e 60 anos de idade, vítimas de queimaduras de segundo grau superficial ou mista, com superfície corpórea queimada (SCQ) de até 5%.
RESULTADOS: As trocas de curativos convencionais foram extremamente dolorosas (escala de dor 7, 8 e 9), enquanto que, com o curativo de hidroalginato com prata, as trocas receberam notas 0, 2 e 3. Este curativo mostrou-se fácil e prático, especialmente pela reepitelizaçao mais rápida e menor número de trocas.
CONCLUSAO: O curativo de hidroalginato com prata mostrou-se de fácil aplicaçao e manuseio, possibilitando a troca pelo paciente em seu próprio domicílio, proporcionando maior conforto para este e comodidade para os profissionais da saúde.

Palavras-chave: Queimaduras. Cicatrização de feridas. Curativos hidrocoloides. Compostos de prata.

Resumo

INTRODUÇAO: A matriz dérmica de origem bovina, desenvolvida por Burke et al., em 1981, é composta de um sistema bilaminar formado por uma matriz porosa de colágeno bovino e glicosaminoglicanos (condroitina-6-fosfato) coberto por uma película de silicone semipermeável que retarda a perda de fluidos e confere cobertura temporária da ferida, prevenindo invasao bacteriana. A utilizaçao de matriz dérmica acelular nas sequelas de queimaduras de membros superiores se faz importante, principalmente no tratamento de contraturas próximas de regioes articulares, resultando em maior amplitude de movimento das articulaçoes, além dos benefícios de melhor qualidade do enxerto e rápida reepitelizaçao das áreas doadoras.
OBJETIVO: Neste trabalho, relatamos dois casos de pacientes com contraturas em membros superiores por sequela de queimadura, com limitaçao funcional, que foram submetidos a tratamento cirúrgico com utilizaçao matriz dérmica bovina.
RELATO DOS CASOS: Selecionadosdois pacientes com contraturas pós-queimaduras por agente inflamável (álcool), com limitaçao funcional, em fossa antecubital (paciente 1) e dorso da mao e punho (paciente 2). Realizada liberaçao cirúrgica da contratura cicatricial e, sobre a área cruenta, aplicada a matriz dérmica bovina, com posterior enxertia de pele parcial após formaçao da neoderme com 21 dias. Em ambos os casos, houve boa integraçao da matriz e neoderme bem formada, sendo, após o 21º pós-operatório, realizada enxertia de pele parcial de espessura fina. Nao foram identificadas complicaçoes como infecçao de sítio cirúrgico, hematomas ou perda da matriz enxertada.
CONCLUSAO: O resultado da utilizaçao de matriz dérmica em ambos os casos foi considerada satisfatório, com boa regeneraçao dérmica após 21 dias, permitindo utilizaçao de enxerto dermoepidérmico fino. O risco de recontratura será avaliado a longo prazo, com o seguimento ambulatorial dos dois pacientes.

Palavras-chave: Queimaduras. Contratura. Materiais biocompatíveis. Regeneração tecidual dirigida. Enxerto de pele.

Resumo

OBJETIVO: Avaliar os pacientes atendidos no Centro de Tratamento de Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual de Sao Paulo, no período de janeiro de 2011 a maio de 2012, submetidos a tratamento de sequelas de queimaduras com matriz de regeneraçao dérmica bovina.
MÉTODO: Após aplicaçao da matriz no leito receptor, esta era coberta com curativo a vácuo por 21 dias, com trocas a cada 3 dias. Após 21 dias, quando era identificada a maturaçao da matriz, a película protetora de silicone era removida e, sobre a matriz neoformada, era aplicado um enxerto de pele parcial autólogo fino.
RESULTADOS: Foram realizados 20 procedimentos em 15 pacientes, com utilizaçao de Integra, sendo operados nove homens e seis mulheres. A média de idade foi de 26,86 anos (variando de 7 a 78 anos). A localizaçao anatômica mais frequentemente operada foi a regiao cervical.
CONCLUSAO: Houve benefício no tratamento das sequelas de queimaduras com a utilizaçao de matriz dérmica bovina, nos casos apresentados, tanto do ponto de vista estético quanto funcional.

Palavras-chave: Queimaduras. Unidades de Queimados. Contraturas. Biomateriais. Regeneração tecidual dirigida. Enxerto de pele.

Resumo

INTRODUÇAO: Este artigo apresenta opçoes atualizadas em tratamento de queimaduras, apontando a enxertia de pele, seus tipos e sua origem (humana, animais ou de materiais sintéticos) como inovaçao utilizada a fim de substituir a epiderme, com intuito de acelerar a regeneraçao da pele e alívio da dor.
OBJETIVO: Contextualizar a importância da assistência de enfermagem em pacientes queimados e esclarecer que diferentes grupos estao expostos ao risco.
MÉTODO: Trata-se de um estudo bibliográfico de abordagem quantitativa de aspecto descritivo. A busca de artigos foi realizada por meio das bases de dados como Scientific Eletronic Library Online; Serviços de Anestesiologia; Manual Merck; Fundaçao Osvaldo Cruz; universidades; Revista Brasileira de Queimaduras e Ministério da Saúde, nos anos de 2003 e 2004 entre 2006 a 2008 e de 2010 a 2013.
RESULTADOS: A assistência combinada de cuidados e métodos ao tratamento resulta numa boa melhora dos pacientes queimados, pelos avanços tecnológicos na área, embora com custos elevados. Além disso, o alívio da dor tornou-se significativo, graças aos processos e aos cuidados especializados pela orientaçao, prevençao e cuidado de enfermagem em diferentes grupos propicio a acidentes.
CONCLUSAO: A assistência de enfermagem está presente em todo o processo de vida do indivíduo, de forma preventiva ou assistencial, orientada por manuais, protocolos ou até mesmo o próprio conhecimento científico.

Palavras-chave: Queimaduras. Enxertos. Assistência de Enfermagem.

Resumo

OBJETIVO: Substitutos cutâneos sao rotineiramente utilizados no tratamento de pacientes queimados, principalmente quando nao é possível obter cobertura cutânea para as áreas cruentas sem exposiçao de estruturas nobres.
OBJETIVO: Avaliar a eficácia da cobertura de queimaduras agudas profundas com exposiçao de estruturas especializadas em extremidades com até 3 semanas de evoluçao por meio da utilizaçao de matriz dérmica composta (Integra^r) associada ao sistema de curativo a vácuo e com posterior enxerto de pele dermoepidérmico de espessura delgada.
MÉTODO: Quatro pacientes com feridas agudas e exposiçao de estruturas profundas foram submetidos à colocaçao de matriz dérmica artificial seguida de terapia por pressao negativa e, posteriormente, enxertia de pele. Foram avaliadas a porcentagem de integraçao da matriz dérmica, de integraçao do enxerto de pele e a capacidade de cobertura adequada da estrutura profunda exposta.
RESULTADOS: A taxa média de integraçao da matriz foi de 83% e do enxerto foi de 84%. Em nenhum caso houve perda total do enxerto ou manutençao da exposiçao de estruturas profundas.
CONCLUSOES: O uso de matrizes dérmicas artificiais é uma alternativa para a cobertura de defeitos, apresentando-se como uma alternativa aos retalhos, principalmente quando o paciente nao possui condiçoes clínicas para procedimentos longos e complexos.

Palavras-chave: Queimaduras. Enxerto de Pele. Pele Artificial.

Resumo

INTRODUÇAO: A cobertura e regeneraçao cutânea em queimaduras, trauma, feridas com grandes defeitos da pele e defeitos congênitos do tecido de revestimento tiveram grande progresso nas ultimas décadas na sua resoluçao com os substitutos cutâneos. Dentre eles, a Matriz de Regeneraçao Dérmica (MRD)é um substituto cutâneo permanente, desenvolvido para promover uma cobertura com regeneraçao ordenada da pele. Associado a isso, os Curativos sob Pressao Negativa (CPN) têm sido utilizados para acelerar a maturaçao da MRD, pelo fato de estimularem a angiogênese local e diminuir a incidência de complicaçoes.
OBJETIVO: O objetivo desse estudo é analisar a utilizaçao do CPN como adjuvante no tratamento com MRD no tratamento de feridas em geral, em crianças atendidas no serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital Infantil Joana de Gusmao (HIJG).
MÉTODOS: Foram analisados todos os prontuários de crianças submetidas ao implante de MRD associada ao CPN de janeiro de 2009 a março de 2013, totalizando 54 pacientes. A idade prépúbere (33,33%) e o sexo masculino (62,96%) predominaram.
RESULTADOS: Pacientes queimados com sequela de retraçao cicatriciais e trauma foram as principais indicaçoes de implante de MRD. A complicaçao inicial mais comum foi o hematoma, e a pega total da matriz ocorreu em 83,33% e a pega parcial em 12,96% dos casos. O tempo médio de maturaçao da MRD com a utilizaçao do CPN foi de 14 dias com uma necessidade de troca. A quantidade de trocas de curativos foi, em média, de dois procedimentos.
CONCLUSOES: O CPN oferece vantagens no tratamento adjuvante à MRD, como um menor número de trocas de curativos, reduçao no tempo maturaçao da MRD, e reduçao do tempo de internaçao hospitalar.

Palavras-chave: Pele Artificial. Cicatrização de Feridas. Queimaduras.

Resumo

INTRODUÇAO: O surgimento dos substitutos de regeneraçao dérmica nas duas últimas décadas permitiu um grande avanço no tratamento tanto das queimaduras agudas como das sequelas. No entanto, ainda há carência de informaçoes sobre a relaçao entre os resultados clínicos e o que ocorre no tecido com cada tipo de matriz.
OBJETIVO: Avaliar o aspecto histológico e correlacioná-lo aos resultados clínicos obtidos com o uso de dois tipos de substitutos dérmicos existentes no mercado, um deles mais fino e com uma lâmina de silicone (Integra^r) e outro mais espesso e sem essa lâmina de silicone (Matriderm^r).
MÉTODO: Dez pacientes com sequelas de queimaduras foram tratados. Cada 5 pacientes receberam um desses dois tipos de matriz, ambos associados à terapia de pressao negativa. Após 19 dias, foi realizado um autoenxerto fino. Foram colhidas biópsias 12, 60 e 180 dias após o enxerto.
RESULTADOS: A análise histológica de ambos os substitutos mostrou o crescimento de tecido conjuntivo bem vascularizado sobre o leito cirúrgico destituído do tecido cicatricial original, com desenvolvimento adequado para recebimento do enxerto. Porém, houve diferenças quanto ao tempo de permanência no tecido, à integridade e à retraçao das matrizes: o substituto dérmico mais espesso apresentou maior retraçao tecidual, mas, também, maiores taxas de integraçao, e deixou de ser observado nos cortes histológicos mais precocemente em relaçao ao substituto fino com lâmina de silicone.
CONCLUSAO: O substituto dérmico de duas camadas (com lâmina de silicone) mostrou-se do ponto de vista clínico com menor retraçao ao longo de 6 meses, assim como com menor contagem de Vancouver. Do ponto de vista histológico, as diferenças foram apenas quanto à presença de matriz.

Palavras-chave: Enxerto de Pele. Regeneração Tecidual Dirigida. Pele Artificial. Queimaduras.

Resumo

INTRODUÇAO: O tratamento das queimaduras profundas, isto é, de espessura total ou parcial profunda, é rotineiramente realizado pelo desbridamento da lesao e enxertia de pele. A padronizaçao do tratamento cirúrgico precoce é utilizada amplamente nos centros de queimadura de todo o mundo. Entretanto, a complexidade envolvida no grande queimado com as complicaçoes sistêmicas pode impedir a possibilidade do ato cirúrgico precoce.
OBJETIVO: Analisar as enxertias primárias na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) do Hospital Padre Albino de Catanduva (HPA) e identificar os fatores que impossibilitaram a realizaçao do ato cirúrgico precoce.
MÉTODO: Estudo retrospectivo caso controle com os dados coletados pelo prontuário do Hospital Escola Padre Albino.
RESULTADOS: As variáveis associadas ao retardo na enxertia foram infecçao, demora na internaçao, profundidades mistas (2° e 3° graus), superfície corporal queimada maior do que 40% e entre 21 e 30%.
CONCLUSAO: O principal fator associado ao retardo da enxertia foi a infecçao. É recomendada a realizaçao da enxertia no período precoce antes da sua instalaçao. Em casos com dúvidas diagnósticas da profundidade, é mais recomendável o ato cirúrgico precoce ao invés de aguardar a delimitaçao da área.

Palavras-chave: Queimaduras. Transplante de Pele. Sobrevivência de Enxerto.

Resumo

As queimaduras de 3º grau em face representam um dos desafios mais difíceis para cirurgioes plásticos e frequentemente têm resultados tardios insatisfatórios, incluindo pobre qualidade de pele e formaçao de cicatrizes inestéticas. Adicionalmente, em crianças, as lesoes podem afetar o crescimento da face. No relato descrito, descreve-se um caso pouco habitual de queimadura de toda a face que foi tratada com enxertos colhidos do couro cabeludo. O couro cabeludo se mostrou como um sítio doador factível, seguro e com diversas vantagens no tratamento dessa queimadura em face.

Palavras-chave: Queimaduras. Lesões da Face. Enxerto de Pele. Couro Cabeludo. Cicatrizes. Criança.

Resumo

OBJETIVO: Conocer la incidencia de sepsis y los factores asociados en las víctimas de quemaduras.
MÉTODO: Estudio retrospectivo, en que el diagnóstico de sepsis fue confirmado por los criterios de definición de sepsis de la Asociación Americana de Quemaduras. Se investigó la asociación entre sepsis y las características del paciente, las quemaduras y el tiempo de hospitalización.
RESULTADOS: La incidencia de sepsis fue 14,5% (n=27) de los pacientes y 77,7% (n=21) evolucionaron para alta hospitalaria. La incidencia de sepsis fue asociada con el porcentaje de superficie corporal quemada mayor que 10% (p<0,001) y una estadía hospitalaria mayor que 10 días (p<0,001). La mortalidad fue mayor en pacientes con sepsis (p=0,002). Hubo un cambio en la frecuencia de prescripción de antimicrobianos con el diagnóstico de sepsis, algunos foram prescritos solamente antes (ciprofloxacina, cefalotina, ceftriaxona, amoxicilina y gentamicina) y otros solamente durante el episodio de sepsis (tigeciclina, piperacilina y tazobactam, fluconazol y linezolida).
CONCLUSIÓN: La incidencia de sepsis fue baja y está asociada con muerte. Se identifico que, el porcentaje de superficie corporal quemada y la duración de la estadía hospitalaria, están significativamente asociados con la incidencia de sepsis. La sepsis cambió el perfil del uso de antimicrobianos.

Palavras-chave: Sepsis. Quemaduras. Antiinfecciosos. Hospitalización. Infección de Heridas.