ABSTRACT

OBJECTIVE: This study aimed to characterize the victims of burns in outpatients.

METHODS: Cross-sectional study of the field with a quantitative approach, carried out from August to December 2009, through a structured interview. The sample consisted of 100 burn victims who were being followed at the outpatient clinic of Plastic Surgery in Aracaju, Sergipe, Brazil.

RESULTS: The results revealed that the victims were mostly male (65%), children and young people aged 25 years (73%) caused by thermal injury (81%) with predominance of superheated liquid (59%) occurred at home (64%), accidentally (94%) and not derived from the capital, where the clinic is located.

Keywords: Burns. Wounds and injuries. Epidemiology. Outpatient clinics, hospital.

RESUMO

OBJETIVO: Esta pesquisa teve como objetivo caracterizar as vítimas de queimaduras em seguimento ambulatorial.

MÉTODO: Estudo de corte transversal, de campo com abordagem quantitativa, realizado nos meses de agosto a dezembro de 2009, por meio de entrevista estruturada. A amostra foi constituída de 100 vítimas de queimadura que estavam sendo acompanhadas no ambulatório de Cirurgia Plástica de Aracaju-SE.

RESULTADOS: As vítimas eram em sua maioria do sexo masculino (65%), crianças e jovens com idade até 25 anos (73%), causada por lesao térmica (81%) com predominância de líquido superaquecido (59%), ocorridas no domicílio (64%), de forma acidental (94%) e nao oriundas da capital, onde está localizado o ambulatório.

Palavras-chave: Queimaduras. Trauma. Epidemiologia. Ambulatório hospitalar.

Estima-se que em torno de 1 milhao de pessoas sejam acometidas por algum tipo de queimadura no Brasil a cada ano, dos quais 200 mil sao atendidos em serviços de emergência e 40 mil demandam hospitalizaçao1. Os acidentes por queimaduras estao entre as principais causas externas de morte registradas no país, perdendo apenas para os acidentes automobilísticos e homicídios2,3.

As lesoes por causas externas constituem, portanto, a terceira causa de morte no Brasil; entretanto, ainda nao dispomos de um sistema eficiente de centralizaçao de dados relativo a queimaduras, embora as estatísticas de que dispomos revelem a gravidade dessas lesoes4. Os gastos com hospitalizaçao das vítimas de queimaduras no Brasil sao exorbitantes e chega a ser considerado incalculável por alguns autores5,6.

As queimaduras decorrem de trauma de origem térmica resultante da exposiçao a chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, frio, substâncias químicas, radiaçao, atrito ou fricçao. Agem nos tecidos de revestimento do corpo humano, destruindo parcial ou totalmente a barreira epitelial e seus anexos, podendo se estender para os tecidos mais internos, tais como tecido celular subcutâneo, músculos, tendoes e ossos4.

As queimaduras térmicas sao as mais frequentes, envolvem as queimaduras por chamas, substâncias líquidas ou sólidas superaquecidoas. As lesoes com substâncias químicas sao decorrentes de agentes classificados como ácidos (lesa o tecido por meio da necrose de coagulaçao), base (lesa o tecido por meio da necrose de liquefaçao), orgânicos ou inorgânicos7.

As queimaduras elétricas sao lesoes devastadoras, ocorre destruiçao tecidual e necrose em grande parte internamente, apesar das lesoes aparentemente pequenas na superfície. Aquelas causadas por radiaçao também sao graves e dependem da quantidade de energia absorvida pelo tecido afetado e podem ser por radiaçao eletromagnética, raios-X, raio gama e radiaçao particulada5.

Cerca de 80 mil pessoas sofrem acidentes por queimaduras em ambiente domiciliar, e os líquidos superaquecidos ou combustíveis sao os principais agentes causadores. O álcool colabora com cerca de 20% dos casos de queimaduras por líquidos combustíveis, por se tratar de um produto de fácil acesso, de preço baixo e sem restriçao de compra1. A água quente é o principal vilao em se tratando de líquido superaquecido, contribuindo para a maioria dos casos de queimadura em crianças8.

As sequelas das queimaduras podem ser funcionais, estéticas ou psicológicas, o que provoca um impacto social relevante no retorno à produtividade8. A ocorrência da reepitelizaçao da área atingida, as cicatrizes, as contraturas e a distorçao de toda a imagem culminam, com frequência, na morte social da vítima de queimadura9.

A infecçao é uma das mais frequentes e graves complicaçoes da vítima com queimadura, sendo responsável por 75% a 80% dos óbitos. Os fatores que favorecem as complicaçoes infecciosas sao extensao da superfície corporal queimada, imunossupressao, possibilidade de translocaçao bacteriana gastrintestinal, internaçao prolongada e uso inadequado de antimicrobianos, além dos procedimentos invasivos que comprometem a defesa natural10.

Outra complicaçao importante sao as cicatrizes hipertróficas, que requerem tratamento prolongado e doloroso. Essas cicatrizes e os queloides, depois de estabelecidos, apresentam alto grau de recidiva após as cirurgias11.

O tratamento das vítimas com queimaduras requer trabalho interdisciplinar, envolvendo diversos profissionais da área de saúde, como cirurgioes plásticos, anestesiologistas, clínicos, intensivistas, enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, fisioterapeutas, assistente social, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, auxiliares, entre outros. Tal interaçao multiprofissional permite cuidado integral ao paciente12.

As medidas educativas sao de fundamental importância no que se refere à prevençao do problema. Tais medidas consistem em orientar desde cedo as crianças a evitar situaçoes de risco para queimaduras no ambiente doméstico, em incluir nos currículos escolares o ensino de prevençao dos acidentes, como a queimadura, além de campanhas preventivas voltadas para toda a populaçao. A implementaçao dessas açoes educativas deve ter como base dados epidemiológicos de cada regiao, para que se possa direcionar as prioridades de cada localidade13,14.

Frente a essa problemática e por nao ter sido localizado nenhum estudo sobre a caracterizaçao das vítimas de queimaduras em seguimento ambulatorial no Estado de Sergipe, é que se resolveu determinar quais as características dessa populaçao, a fim de colocar à disposiçao dados epidemiológicos que possam direcionar políticas públicas, que visem, sobretudo, à prevençao de acidentes.


MÉTODO

Trata-se de estudo de corte transversal, de campo e com abordagem quantitativa, desenvolvido no ambulatório de Cirurgia Plástica, localizado no Centro de Acolhimento de Diagnóstico por imagem da Secretaria de Estado da Saúde- SES de Aracaju, SE.

As vítimas de queimaduras recebem atendimento inicial no Pronto Socorro do Hospital de Urgências de Sergipe, a seguir sao encaminhadas ao Centro de Queimados, para realizaçao de procedimentos cirúrgicos e internamento. Terminado o período de internaçao, os pacientes que necessitam de acompanhamento sao encaminhados ao ambulatório de cirurgia plástica da SES, referência no estado de Sergipe.

O ambulatório possui cinco consultórios, uma sala de repouso com cinco leitos, banheiro com ducha para retirada dos curativos, sala para material estéril, expurgo, sala de espera e recepçao. O ambulatório conta com equipe formada por cinco cirurgioes plásticos, duas enfermeiras, um assistente social e quatro auxiliares de enfermagem.

A amostra nao probabilística, por acessibilidade, foi constituída de 100 vítimas com queimaduras, de ambos os sexos e todas as idades, que estivessem recebendo tratamento no ambulatório de cirurgia plástica do SES e que aceitassem participar da pesquisa com assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ou pelo responsável.

Após a autorizaçao da Secretaria de Estado da Saúde e aprovaçao no Comitê de Ética em Pesquisa de Seres Humanos da Universidade Federal de Sergipe (Protocolo CAAE- 0897.0.000.107-09), foi iniciada a coleta de dados a partir dos critérios de inclusao pré-determinados, durante os meses de agosto a dezembro de 2009, por meio de entrevista estruturada com aplicaçao de formulário.

O sigilo das informaçoes foi assegurado, com informaçao no que diz respeito aos direitos e garantias de que o documento em questao poderia ser anulado em qualquer momento da pesquisa, sem ocasionar nenhum tipo de prejuízo à vítima, a fim de atender a Resoluçao nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

Os dados foram armazenados em um banco de dados computadorizado no programa SPSS 16.0, sendo apresentado sob forma de frequência, por meio de tabelas.


RESULTADOS

Foram analisados 100 pacientes com diagnóstico de queimadura. A idade variou entre 0 a 55 anos, com maior frequência de casos verificada entre 15 e 20 anos de idade. Quanto ao gênero, 64 eram masculino (64%) e 32, feminino (32%). A causa principal de queimadura observada foi por líquido superaquecido (59%), seguido de chama direta (12%), superfície superaquecida (10%), choque elétrico (5%) e os demais casos correspondem a 14%. Os resultados obtidos durante a pesquisa de campo demonstraram considerável variaçao da frequência do atendimento a depender da necessidade do paciente. Foi verificado que os pacientes frequentavam o ambulatório de queimados uma, duas ou quatro vezes ao mês.

Com relaçao à via de ocorrência mais frequente, observou-se que a maior parte das queimaduras ocorreu no domicílio, com 64 (64%) casos; em seguida, verificou-se a ocorrência de casos nas vias públicas, em 25% dos casos. Em relaçao ao tipo de acidente, foi possível verificar que a maioria dos casos de queimadura foi acidental, correspondendo a 94% dos casos. Em menor proporçao, foi verificada ocorrência de queimaduras intencionais, com 6% dos casos.

Foi possível relacionar a ocorrência de casos de queimaduras aos municípios de ocorrência. A maior parte (45%) dos casos de queimaduras ocorreu no município de Aracaju. As 100 vítimas de queimaduras em seguimento ambulatorial no centro de referência de Sergipe para tratamento das queimaduras apresentaram as características descritas nas Tabelas 1 e 2.




DISCUSSAO

A maioria das vítimas era do gênero masculino (65%), crianças e jovens com idade até 25 anos (73%), nao procedentes da capital, local onde está localizado o ambulatório, o que revela uma centralizaçao do atendimento em saúde no estado. O elevado número de meninos corrobora com os resultados dos estudos sobre esse tipo de trauma1,15.

A lesao térmica (81%), que compreende as lesoes por líquido superaquecido (59%), chama direta (12%) e superfície superaquecida (10%), correspondeu à grande maioria dos casos. As queimaduras por agentes térmicos mostram-se sempre com maior frequência em relaçao às outras causas, a exemplo do estudo realizado no Rotterdam Burn Centre (RBC), no período de 1996 a 2006, em que foram verificados 91% de queimaduras térmicas, sendo 48% por chama e 43% por líquido superaquecido16. Da mesma forma, em pesquisa nacional17, houve predomínio de casos com queimaduras por líquidos superaquecidos, em crianças, e chama direta, em adultos jovens.

Quanto ao local de ocorrência da queimadura, a maioria sofreu queimadura no domicílio (64%). Estudo de revisao18 revelou que, em vários países, a queimadura ocorre com maior frequência no domicílio, em especial cozinha, sala e banheiro. Pesquisa relaciona o maior número de ocorrência em domicílios à negligência por parte dos pais2.

Dentre os casos atendidos de queimaduras, a quase totalidade (94%) foi de forma acidental, resultado semelhante a outros estudos8,19,20. Esses achados reforçam a importância da realizaçao de programas de prevençao que podem ser eficazes, a exemplo da experiência com crianças indianas que sofreram queimaduras no domicílio21.

A relaçao entre as variáveis analisadas neste estudo nao pode ser realizada, uma vez que nenhuma variável influenciou direta ou indiretamente a ocorrência das queimaduras. É significativa a quantidade de casos ocorridos no domicílio.

A variaçao da frequência do atendimento das vítimas no ambulatório com, no mínimo, uma consulta mensal (35%) associada à realizaçao de curativos, entre outros procedimentos, onera o serviço público. Pesquisa realizada com 898 vítimas de queimaduras na Espanha22 revelou elevado custo anual com essas vítimas, cerca de 313 milhoes de dólares.

Neste estudo, nao foi encontrada a existência de casos de óbito durante o atendimento ambulatorial, fato corroborado por pesquisa similar, que obteve mortalidade nula em nível ambulatorial8.

A queimadura representa um dos traumatismos mais devastadores que podem atingir os seres humanos e sua importância está nao somente na alta frequência, mas, sobretudo, na capacidade de provocar sequelas funcionais, estéticas e psicológicas, com impacto social relevante no retorno à produtividade8.

Há algumas diferenças referentes à epidemiologia do paciente queimado distribuídas no mundo, sob vários aspectos, que estao relacionados ao tipo de vida social, trabalho desempenhado, hábitos cotidianos e diversidade cultural. Tais aspectos devem ser considerados para traçar estratégias de prevençao em massa e requer conhecimento do mecanismo de açao envolvido em cada regiao, levando-se em consideraçao suas particularidades e semelhanças1.

Informaçoes a respeito da caracterizaçao das vítimas de queimaduras sao importantes para que seja possível compreender a magnitude do problema, identificar qual a populaçao mais atingida em nível local e buscar as circunstâncias geradoras deste tipo de lesao, com o objetivo de traçar estratégias efetivas de prevençao de queimaduras14.

Urge, portanto, a implantaçao de políticas públicas voltadas à promoçao e prevençao de queimaduras, a fim de reduzir os casos atendidos.


CONCLUSAO

O estudo realizado com 100 vítimas de queimaduras em seguimento ambulatorial permitiu traçar as seguintes características:

As vítimas de queimadura eram em sua maioria do gênero masculino (65%), crianças e jovens com idade até 25 anos (73%), causada por lesao térmica (81%), com predominância de líquido superaquecido (59%), ocorridas no domicílio (64%), de forma acidental (94%) e nao oriundas da capital, onde está localizado o ambulatório.

Foi verificada a impossibilidade de se relacionar os fatores abordados no estudo, tais como: Idade, sexo, via de ocorrência do trauma, extensao da queimadura, tipo de queimadura e municípios de ocorrência do trauma.

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1. Acadêmica do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Sergipe, bolsista voluntária do Programa de Iniciaçao Científica Voluntária (PICVOL)/CNPq/UFS, Aracaju, SE, Brasil.
2. Professora Associada do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Sergipe, orientadora do PICVOL, Aracaju, SE, Brasil.

Correspondência:
Edilene Curvelo Hora
Departamento de Enfermagem
Rua Claudio Batista, Sn - Sanatório
Aracaju, SE, Brasil - CEP 49060-100
E-mail: edilene@ufs.br

Artigo recebido: 22/6/2011
Artigo aceito: 3/9/2011

Trabalho realizado no ambulatório de Cirurgia Plástica, localizado no Centro de Acolhimento de Diagnóstico por Imagem da Secretaria de Estado da Saúde - SES de Aracaju, Aracaju, SE, Brasil.