RESUMO

Objetivo: Verificar os aspectos epidemiológicos de queimaduras atendidas nas Unidades de Atendimento Integrado (UAIs) de Uberlândia-MG. Método: O trabalho foi realizado com dados referentes aos casos de queimaduras registrados nas UAIs, no período de 2000 a 2005. Foram analisadas as seguintes variáveis: número de pessoas queimadas, faixa etária, local do corpo acometido e profundidade da lesao. Resultados: Houve 12.707 queimaduras, com pico em 2002, seguido de reduçao nos dois anos seguintes e um novo aumento em 2005. A UAI Roosevelt foi a que apresentou maior quantidade de casos. Houve prevalência dos acidentes na faixa etária entre 20-39 anos, seguido pela faixa de 0-19 anos. Na faixa pediátrica, houve predomínio entre 1-4 anos. Foi observado um porcentual significativo de casos em que o grau da lesao nao foi classificado, totalizando 46%. As lesoes de segundo grau foram responsáveis por 33% dos casos classificados. A regiao ocular correspondeu a 13% das queimaduras. Conclusao: Os centros de atendimento primário e secundário refletem de forma mais fidedigna a prevalência do número de queimados. Observou-se diminuiçao no número de queimados após a lei que proibiu a venda do álcool líquido e posterior aumento quando a lei foi revogada. Houve a prevalência de queimaduras na faixa etária de 20 aos 39 anos, associadas a casos de acidentes de trabalho. As lesoes de segundo grau responderam pela maioria dos casos classificados. A queimadura ocular obteve expressividade quando comparada ao restante do corpo. Os dados desse trabalho foram utilizados para originar o projeto de extensao "Uberlândia nao quer se queimar".

Palavras-chave: Queimaduras/epidemiologia. Queimaduras/prevenção & controle. Unidades de queimados/estatística & dados numéricos.

ABSTRACT

Objective: To verify the epidemiologic aspects of burns attended at the Integrated Assistance Units (IAUs) of Uberlandia-MG. Methods: This research was realized with data referring to the cases of burns attended at the IAUs between 2000 to 2005. The number of burns, age, part of the body injured and profundity of burn were analised. Results: There were 12.707 burn incidents, with a peak in 2002, followed by a reduction in the subsequent two years and a new increase in 2005. The Roosevelt neighborhood IAU presented the biggest quantity of cases. There was a prevalence of accidents in the age between 20 and 39 years, followed by the age between 0 and 19 years. In the pediatric range, there was predominance between the age of 1 and 4 years. There is an important percentage of cases where the grade of burns were not classified, around 46%. Second grade burns were responsible for 33% of the classified cases. The ocular region corresponded to 13% of the burns. Conclusion: The centers for primary and secondary care reflect in a more trustworthy way the prevalence of the number of burn victims. A decrease in the number of burn victims was observed after the law that prohibited the sale of the liquid alcohol was passed and then a subsequent increase when the law was revoked. There was the prevalence of burns in the age group from 20 to the 39 years, associated with job accidents. The lesions of second grade answered for most of the classified cases. Ocular burns obtained expressiveness when compared to the remaining of the body. The data of this work was used to originate the extension project "Uberlandia doesn't want to burn itself".

Keywords: Burns/epidemiology. Burns/prevention & control. Burn units/statistics & numerical data.

Queimaduras sao lesoes teciduais causadas por agentes térmicos, elétricos, radioativos ou químicos1, classificadas segundo causa, profundidade e extensao afetada do corpo2,3.

Considerando-se a faixa etária de 1 a 40 anos, esse trauma lidera como sendo a primeira causa de morte, atingindo a fase de maior produtividade do indivíduo, acarretando danos sociais graves e irreversíveis1. Os acidentes resultando em queimaduras sao a quarta causa de morte por trauma em todo mundo2, ocorrendo principalmente nos pacientes mais novos2.

Mesmo que as queimaduras nao causem morte, lesoes graves produzem sofrimento físico, requerendo tratamento longo durante meses ou anos3. Além disso, as vítimas podem ficar com sequelas, acarretando traumas psicológicos1.

Análises epidemiológicas têm mostrado que escaldadura (líquidos quentes) é a causa predominante de queimaduras em crianças, com idade média de 3,62 a 4,03 anos, responsáveis por 75,2% do total de lesoes4, geralmente resultado de banhos com água em temperatura elevada, bebidas quentes e acidentes em cozinha, ocasionados principalmente por descuido dos pais ou responsáveis3.

No Brasil, as queimaduras pelo álcool sao superiores a outros países, ocupando o primeiro lugar no mundo3.


OBJETIVO

Verificar os aspectos epidemiológicos dos casos de queimaduras atendidos nas Unidades de Atendimento Integrado (UAIs) da cidade de Uberlândia-MG, no período de 2000 a 2005.


MÉTODO

Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Uberlândia, sob o registro 092/06. O presente estudo é descritivo observacional retrospectivo, realizado com dados provenientes da Diretoria de Informaçao e Comunicaçao em Saúde (DICS), relativo aos casos de queimaduras registrados nas UAIs Luizote, Martins, Morumbi, Pampulha, Planalto, Roosevelt e Tibery, da cidade de Uberlândia-MG. Os registros referem-se ao período de primeiro de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005. Os casos de queimaduras foram classificados e avaliados conforme a Classificaçao Internacional de Doenças, décima revisao (CID-10). As informaçoes colhidas, tais como o número de pessoas queimadas, faixa etária, local do corpo acometido e profundidade da lesao, foram analisadas em gráficos e tabelas, comparando-os com a literatura.


RESULTADOS

A Figura 1 mostra a casuística anual de queimaduras atendidas nas UAIs de Uberlândia, no período de 2000 a 2005, excetuandose os casos encaminhados diretamente ao Pronto Socorro do Hospital de Clínicas de Uberlândia, totalizando 12.707 atendimentos. Notou-se a média de 2.117 casos de queimaduras por ano, tendo apresentado um pico de 2.233 casos em 2002, seguido de reduçao nos dois anos seguintes, ambos com menos de 2.000 casos. Entretanto, houve aumento em 2005, evidenciando 2.153 pessoas queimadas.




Na Figura 2, estao listadas as UAIs, de onde foi feito o levantamento epidemiológico. A UAI Roosevelt apresentou maior quantidade de casos, 3.223 pessoas queimadas nos seis anos avaliados, e seguida por 2.947 casos da UAI Pampulha. Deve-se salientar que as UAIs Martins e Morumbi passaram a realizar o atendimento a pessoas queimadas a partir de 2004 e 2005, respectivamente.




A Figura 3 mostra a análise anual da UAI Roosevelt, onde foi atendido o maior número de casos de queimaduras entre 2000 e 2005, destacando-se o ano de 2002, com 672 casos, seguido de reduçao nos dois anos seguintes e um aumento em 2005, semelhante ao apresentado na Figura 1, que reflete o número total de casos ocorridos em todas as UAIS nesse intervalo de tempo.




A Figura 4 evidencia a incidência maior de queimaduras na faixa etária entre 20 e 39 anos, com 44,39% do total e, em segundo lugar, a faixa entre 0 e 19 anos, com 32,71%.




A análise dos acidentes com queimaduras envolvendo crianças demonstra maior incidência nas idades entre 1 e 4 anos, com 35,08%, seguidos de 22,87% representados pela faixa etária de 5 a 9 anos (Figura 5).




A Figura 6 apresenta a distribuiçao dos casos segundo a profundidade das queimaduras. Dentre as lesoes térmicas, apenas 54% do total de prontuários evidenciaram anotaçoes quanto à profundidade das lesoes, pelo plantonista assistente das vítimas. Dentre as queimaduras observadas, houve um predomínio de lesoes de segundo grau, responsável por 33% dos casos. As lesoes de primeiro grau ocorreram em 19% e as de terceiro grau, apenas em 2% dos casos.




O presente estudo demonstrou que a regiao ocular é frequentemente acometida em acidentes térmicos, comparando-se às demais partes do corpo, perfazendo 13% do total de queimaduras observadas. O acometimento das queimaduras de outras regioes do corpo totalizou 87% (Figura 7).




DISCUSSAO

Uma grande parte da epidemiologia sobre queimaduras baseiase em dados hospitalares de centros de alta complexidade, para onde se encaminham casos de maior gravidade. O presente estudo, ao contrário, nao utilizou dados do Hospital de Clínicas de Uberlândia (HC-UFU). O levantamento refletiu o que ocorre nos centros de saúde primário e secundário, os quais funcionam como verdadeiros filtros dos casos destinados ao HC-UFU. Jha considerou que estudos em centros de alta complexidade nao revelaram a incidência real de queimaduras na comunidade. Requerem admissao hospitalar apenas pacientes com lesoes graves, enquanto que casos leves ou moderados sao tratados em ambulatório ou seguem a história natural das lesoes5. Por sua vez, Barradas6 afirmou que, dados hospitalares isolados podem fornecer informaçoes úteis para o estabelecimento de metas e métodos para programas de prevençao de queimaduras.

Entre 1988-1991, foram estudados 7.985 pacientes do Hospital Mapufo Central Mozambique6. Macedo e Rosa7 estudaram 1.379 pacientes internados no Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), em um período de 6 anos. Cruvinel et al.8 avaliaram 291 pacientes atendidos no ano de 2000 no HC-UFU, enquanto que Conde et al.9 catalogaram 708 atendimentos no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), entre 1994 e 2004, demonstrando casuísticas de duas grandes cidades de Minas Gerais.

Em nosso estudo, foram atendidos 12.707 casos entre 2000 e 2005. Isto demonstra que a grande maioria destes pacientes, vítimas de acidentes com queimaduras, nao necessita de internaçao, mas procura atendimento médico, podendo apresentar sequelas físicas e psicológicas, além de marginalizaçao social indelével.

A reduçao do número de queimaduras em 2003, tanto na somatória total de casos, em todas UAIs, inclusive na UAI Roosevelt, pode estar relacionada à Resoluçao 46 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) de fevereiro de 2002, a qual proibiu a venda do álcool líquido 96° GL (Gay-Lussac), determinando a substituiçao deste pelo álcool gel.

Apesar de nao se ter informaçoes sobre os agentes etiológicos dessas queimaduras nas Unidades de Saúde supracitadas, acreditase que essa medida foi importante para reduzir o número de pessoas lesadas nos anos seguintes a essa regulamentaçao, assim como ocorreu no estudo de Conde et al.9. Entretanto, uma liminar do Tribunal Regional Federal permitiu a venda do álcool líquido em drogarias e supermercados, fazendo com que os acidentes voltassem a aumentar, justificando talvez o novo aumento observado em 20059.

A faixa etária é considerada, por alguns autores, como fator de risco para queimaduras e correlaciona-se com o fator etiológico3. Na literatura, a faixa etária pediátrica predominou sobre as demais, enquanto o presente estudo encontrou maior prevalência na faixa entre 20 e 39 anos, seguida da faixa pediátrica. Todavia, a maioria dos estudos mostra consenso relacionado aos picos de idade de ocorrência em crianças e adultos, como mostra o estudo de Cruvinel et al.8, no qual menores de 15 anos e adultos entre 15 e 40 anos foram os mais lesados, perfazendo 29,85% e 24,46%, respectivamente.

Estudo epidemiológico de pacientes internados na Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), entre 1992-1997, demonstrou que a faixa etária mais acometida estava entre 0 e 10 anos, representando 50% dos casos7. Quando se correlacionou o agente etiológico com a faixa etária, a escaldadura foi sete vezes mais frequente, na faixa etária de 0 a 10 anos, do que em outras faixas de idades7.

Conde et al.9 destacaram o papel importante do álcool líquido entre os líquidos inflamáveis, constituindo-se na principal causa de queimaduras entre os adultos e a segunda entre as crianças. De acordo com Smith10, o álcool contribuiu para 40% das mortes por fogo nas residências.

Observou-se a distribuiçao dos acidentes resultando em queimaduras na faixa etária pediátrica com predomínio no intervalo de 1 a 4 anos, fato coincidente com achados de outros autores11,12. A exemplo disso, Lin et al.11 demonstraram que 57,3% dos acidentes ocorreram entre 1 e 6 anos, seguidos de 31,8% em crianças de 6 a 14 anos e de 10,8% em menores de 1 ano. Crianças menores de um ano de idade sao totalmente dependentes dos pais e têm atividade motora limitada, enquanto que o grupo de 1 a 6 anos tem autonomia motora e muita curiosidade para pegar e conhecer os objetos e nao tem noçoes de perigo. Por sua vez, crianças, com idade entre 6 a 14 anos, têm maior conhecimento do meio ambiente e dos riscos de acidentes.

Tarnowski e Brown13 ressaltam que as queimaduras estao entre as lesoes pediátricas mais dolorosas, contribuindo para maior quantidade de dias de hospitalizaçao do que qualquer outro tipo de lesao.

Quanto à profundidade de queimaduras, Hoch et al.12 observaram que crianças menores de 11 anos apresentaram queimaduras de segundo grau em 39% dos casos; de segundo e terceiro graus, em diferentes áreas do corpo, em 40% dos casos; e de terceiro grau em 8% dos casos.

No estudo de Cruvinel et al.8, as lesoes de primeiro grau isoladas e, de primeiro e segundo graus combinadas, foram mais frequentes, contribuindo para 102 ocorrências, perfazendo 49,76%.

Informaçoes sobre a profundidade da queimadura nao foram encontradas em 13% dos prontuários nessa faixa etária12. Segundo Cruvinel et al.8, no período compreendido entre 2000 e 2001, após análise de 278 prontuários, apenas 205 continham informaçoes sobre a profundidade das lesoes cutâneas. Esses dados demonstraram que houve omissao de informaçoes nos prontuários de atendimento médico.

Por outro lado, é importante destacar que muitos profissionais, diante de lesoes com profundidades diferentes, consideraram apenas a mais grave para registrar no prontuário. Além disso, poucas queimaduras de primeiro grau foram registradas, talvez pelo fato dos pacientes nao procurarem atendimento médico devido à baixa repercussao clínica destas lesoes, conforme sugerido por Jha5.

Percebeu-se a importância da queimadura ocular como parte corporal lesada nesse tipo de acidente, observando-se elevado porcentual dessa regiao anatômica acometida. Apesar dos olhos constituírem pequena área corporal, os sinais e sintomas incomodam muito, pois a integridade da visao repercute-se em termos sociais, profissionais e emocionais.

Segundo Adam Netto et al.14, as queimaduras oculares por substâncias químicas foram mais frequentes em homens jovens, predominando na faixa etária entre 15 e 35 anos, comprometendo bilateralmente. Na maioria dos casos, os acidentes ocorreram no ambiente de trabalho, relacionando-se com a construçao civil14. Os agentes causais mais prevalentes foram cal e cimento, seguidos da energia radiante, principalmente, a solda elétrica14.

É importante ressaltar que, se medidas simples de proteçao fossem adotadas, muitos casos de queimaduras oculares poderiam ter sido evitados ou as complicaçoes e sequelas destas minimizadas, contribuindo, dessa forma, para a diminuiçao da morbidade causada por esse tipo de queimadura14.

Os dados provenientes desse estudo foram utilizados para a construçao de um projeto de prevençao de queimaduras, realizado no ano de 200615. Adicionalmente, esse estudo propiciou dados epidemiológicos mais reais do que os observados e citados por autores de pesquisas semelhantes em centros de referência de queimaduras.


CONCLUSAO

Os centros de atendimento primário e secundário refletem de forma mais fidedigna a prevalência do número de queimados, sendo relativamente poucas as queimaduras que necessitam de atendimento terciário. No Brasil, o álcool é o principal agente envolvido nesses acidentes.

Há a prevalência de queimaduras na faixa etária de 20 aos 39 anos. Vale ressaltar que alguns acidentes ocorrem em ambiente de trabalho. Em segundo lugar está a faixa pediátrica, de 0 a 14 anos, na qual a escaldadura é o principal agente etiológico.

Quanto ao grau de queimadura, 46% dos casos nao foram classificados. As lesoes de segundo grau respondem pela maioria dos casos classificados. A queimadura ocular obteve expressividade quando comparada ao restante do corpo.

A epidemiologia de quaisquer doenças, inclusive queimaduras, deverá cumprir seu papel de traçar o perfil desse trauma para que programas de prevençao possam atuar de forma a modificar esta realidade. E, de fato, esses dados foram utilizados para originar o projeto de extensao intitulado "Uberlândia nao quer se queimar".


AGRADECIMENTOS

Aos autores agradecem aos drs. Eduardo Neves da Costa Dias, Maria Aparecida Lima e Paulo Sérgio Alves Martins.


REFERENCIAS

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1. Acadêmico da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia.
2. Professor Assistente 2 da Disciplina de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia e Chefe da Unidade de Terapia de Queimados do Hospital de Clínicas de Uberlândia. Mestre.

Correspondência:
Danilo Martins de Sá
Rua República do Piratini, 3637, apto 201 Umuarama
Uberlândia, MG, Brasil - CEP: 38402-028
E-mail: danilo_msa@yahoo.com.br

Recebido em: 30/1/2009
Aceito em: 6/4/2009

Trabalho realizado na Universidade Federal de Uberlândia, Faculdade de Medicina, Departamento de Cirurgia, Unidade de Terapia de Queimados, Uberlândia, MG.