RESUMO

OBJETIVO: Analisar o perfil clínico-epidemiológico das queimaduras em menores de 12 anos.
MÉTODO: Trata-se de um estudo do tipo quantitativo retrospectivo, entre 2013 e 2018, utilizando o banco de dados do projeto “Adaptação Cultural e validação do Brisbane Burn Scar (BBSIP) para o uso no Brasil”, realizado em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) de hospital universitário público, região norte do Paraná. As variáveis categóricas foram analisadas em forma de frequência simples e relativa e, para as contínuas, aplicaram-se as medidas de tendência central e dispersão (média, mediana e desvio padrão).
RESULTADOS: Das 219 crianças, 142 eram do sexo masculino (64,8%) e, destas, 74 (52,1%) de 0 a 3 anos de idade. A queimadura de 3º grau foi a de maior ocorrência, sendo 66,4% entre meninos. A média da superfície corporal queimada foi de 10,8%. Quanto à região corporal afetada, a queimadura em dois ou mais segmentos corporais foi a mais frequente, predominante por escaldadura em ambos os sexos, tendo como agente causador o líquido aquecido. Em relação ao local do acidente, 97,2% ocorreu no ambiente doméstico. A média de tempo de internação foi 13,4 dias. Evoluíram com infecções relacionadas à assistência à saúde 23,7% e a alta foi o principal desfecho.
CONCLUSÕES: Menores de 3 anos foram mais suscetíveis às lesões por queimaduras, predominantemente em ambiente doméstico.

Palavras-chave: Queimaduras. Saúde da Criança. Epidemiologia.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To analyze the clinical-epidemiological profile of burns in children under 12 years.
METHODS: This is a quantitative retrospective study, between 2013 and 2018, using the database of the project “Cultural Adaptation and Validation of the Brisbane Burn Scar (BBSIP) for use in Brazil”, carried out at the Center Treatment of Burns (CTQ) of the Public University Hospital, northern region of Paraná. Categorical variables were analyzed in the form of simple and relative frequency, and for continuous variables, measures of central tendency and dispersion (mean, median and standard deviation) were applied.
RESULTS: Of the 219 children, 142 were male (64.8%) and of these, 74 (52.1%) were between 0 and 3 years old. Third-degree burns were the most frequent, being 66.4% among boys. The average of the burned body surface was 10.8%. As for the affected body region, burns in two or more body segments were the most frequent, predominantly due to scalding in both sexes, with heated liquid as the causative agent. Regarding the location of the accident, 97.2% occurred in the domestic environment. The average length of stay was 13.4 days. 23.7% evolved with healthcare-related infections and discharge was the main outcome.
CONCLUSIONS: Children under 3 years of age are more susceptible to burn injuries, predominantly in the home environment.

Keywords: Burns. Child Health. Epidemiology.

INTRODUÇÃO

A queimadura é uma das principais causas de acidentes não intencionais em crianças e adolescentes e representa a segunda causa de morte acidental na infância. O tratamento da queimadura possui grande dificuldade, tanto pela sua gravidade no período agudo como no seu acompanhamento devido ao grande número de complicações, como retrações e piora na qualidade de vida da criança¹.

Um novo relatório Regional da UNESCO, em parceria com o Laboratório de Pesquisa e Inovação em Educação para a América Latina e o Caribe (SUMMA), mostra que “a COVID-19 aumentou as desigualdades educacionais na América Latina e no Caribe, que já era a região mais desigual do mundo antes do início da pandemia”². Os efeitos desse cenário ainda não estão totalmente conhecidos, mas é fato que, com o fechamento das escolas, as famílias têm lidado mais com a presença de crianças em casa, o que contribui, inclusive, para o aumento do risco e incidência de acidentes domésticos.

Acidentes ou lesões não intencionais são responsáveis, em média, pela internação de mais de 111 mil crianças no Brasil, levando 3,6 mil a óbito todos os anos, segundo os dados mais recentes disponíveis do Ministério da Saúde (2019). Isso significa que existe uma epidemia de acidentes, que são a principal causa de morte de crianças de 1 a 14 anos de idade³.

No ano de 2019 foram registradas 21.023 hospitalizações por queimaduras. Em decorrência da pandemia, a Organização Mundial da Saúde (OMS) realizou diversas recomendações com objetivo de reduzir as taxas de contaminação e transmissão da COVID-19, entre elas, o isolamento social. No entanto, essa determinação trouxe enormes desafios aos familiares e demais responsáveis pela população infantojuvenil.

Constatou-se aumento dos acidentes domésticos, sendo que 40% ocorreram entre os menores de 14 anos, fato este justificado pela exposição aos riscos sem a supervisão dos pais, e outro agravante foi o aumento expressivo no consumo de álcool para higienização das mãos e ambientes, aumentando os acidentes domésticos de origem térmica⁴.

Durante o desenvolvimento, a criança é curiosa e incapaz de identificar e avaliar o perigo, levando a maior prevalência de acidentes domésticos. Quando as queimaduras não levam à morte, podem ocasionar significativas limitações funcionais, psicológicas e sociais. Complicações durante a internação de crianças implicam em sequelas por toda a vida, principalmente entre aquelas com idade precoce⁵.

A epidemiologia das queimaduras difere entre adultos e crianças. A maioria das queimaduras em crianças é provocada por líquidos superaquecidos - por escaldadura, seguida de queimaduras de contato e chama. As escaldaduras representam até 85% dos acidentes, sendo mais frequentes na população abaixo de 5 anos⁶.

Nas crianças, as queimaduras apresentam uma gravidade maior, proporcionalmente à mesma lesão que ocorre em adultos.

A relação com a etiologia da queimadura, a profundidade corporal que esta atinge a superfície, bem como o volume intravascular da criança cursam com consequências e respostas metabólicas intensas em praticamente todos os órgãos e sistemas, tais como renal, adrenal, cardiovascular, musculoesquelético, hematológicos e gastrointestinais⁷.

Dada a importância do tema, o objetivo deste estudo foi analisar o perfil clínico-epidemiológico das queimaduras em menores de 12 anos de idade, considerando variável dependente do estudo a presença de queimadura em crianças e as independentes as condições clínicas-epidemiológicas da internação.

MÉTODO

Trata-se de uma pesquisa do tipo quantitativa retrospectiva descritiva do período entre 2013 e 2018 quanto às internações de crianças em um Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) de hospital universitário público, localizado na região norte do estado do Paraná, Brasil.

O hospital é referência para a alta complexidade com atendimento exclusivamente para usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) na região locorregional e estados vizinhos, como os estados de São Paulo e Mato Grosso do Sul. O CTQ é constituído por cinco unidades que atendem todas as faixas etárias, totalizando 18 leitos, sendo: 8 UTI, 10 na enfermaria, 2 salas de Centro cirúrgico, 1 Ambulatório e uma Unidade de Medicina Hiperbárica. Atende média de 402 pacientes ao ano.

Para o presente estudo, a coleta foi realizada entre julho de 2019 e fevereiro de 2020 em prontuários de crianças menores de 12 anos de idade que foram internadas no período supracitado. Para a coleta de dados, foram disponibilizados pelo serviço de arquivo médico e estatística (SAME) prontuários físicos e, os eletrônicos pelo Sistema Medview, bem como a Ficha de Notificação da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH). Ressalta-se que a definição da idade de até 12 anos foi estabelecida com base no Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), Lei 8.069, de 1990⁸.

Como critérios de inclusão, participaram do estudo todos os pacientes admitidos no CTQ de 2013 a 2018 e menores de 12 anos, do sexo feminino e masculino, com lesão de queimadura de 2º e 3º graus e que permaneceram internados. Foram excluídos aqueles que permaneceram por menos de 24 horas para realizar procedimentos eletivos.

A variável dependente do estudo foi presença de queimadura em crianças e as independentes foram as condições clínicasepidemiológicas da internação, sendo: sexo, idade, faixa etária, tipo de acidente, área corporal queimada, grau da queimadura, causa da queimadura, agente causador, motivo do acidente, porcentagem da superfície corporal queimada, tempo de internação, presença de infecção e desfecho. Os dados foram tabulados no programa Excel (Microsoft^®) e, posteriormente, analisados no programa IBM Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0^®.

As variáveis categóricas foram analisadas em forma de frequência simples e relativa e apresentadas em tabelas. Para as variáveis contínuas, foram utilizadas as medidas de tendência central e dispersão (média, mediana e desvio padrão).

O projeto “Adaptação Cultural e validação do Brisbane Burn Scar (BBSIP) para o uso no Brasil”, foi autorizado pela Diretoria do Hospital e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Estadual de Londrina (CEP-UEL) parecer: 3.092.949, e Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) número 04001918.0.0000.5231; para tanto, este estudo é um recorte especificamente dos menores de 12 anos de idade.

RESULTADOS

Nos seis anos de estudo (2013 a 2018) foram internadas 219 crianças menores de 12 anos. A média do tempo de internação foi de 13,4 dias. Como principais resultados, 142 eram do sexo masculino (64,8%) e, destas, 74 (52,1%) tinham de 0 a 3 anos de idade. Mais da metade em ambos os sexos sofreu este agravo nos primeiros três anos de idade.

As queimaduras de 3º grau foram o mais frequente motivo de internação hospitalar, seguidas pelas de 2º grau, e as regiões do corpo mais afetadas foram dois e mais segmentos em ambos os sexos. A escaldadura foi a causa mais comum entre as meninas (80,5%), enquanto, entre os meninos, a escaldadura (54,9%), seguida por chama/líquido inflamável/ fogueira (32,4%). Quase a totalidade dos acidentes por queimaduras ocorreu no ambiente domiciliar.

Durante a internação, 20,8% e 25,4% das crianças evoluíram com infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS), respectivamente, do sexo feminino e masculino. Ademais, a alta foi o principal desfecho das crianças acidentadas (Tabela 1).

A queimadura de 3º grau foi a de maior ocorrência em ambos os sexos e em todas as faixas etárias. As queimaduras que atingiram mais de dois segmentos corporais foram classificadas mais frequentemente para o 2º grau, 2º/3º e 3º. A superfície corporal queimada teve média de 10,8%. A escaldadura, seguida por chama/líquido inflamável/fogueira, ocasionaram tanto queimaduras de 2º grau quanto 2º/3º e 3º graus.

Evoluíram com IRAS as crianças que apresentaram queimaduras de 2º e 2º/3º grau. O óbito foi desfecho de 12,5% das crianças, estas tiveram queimaduras de 2º/3º grau (Tabela 2).

Do total das internações entre <12 anos de idade, 23,7% (52) evoluiu com IRAS, sendo mais frequente nos menores de 3 anos, com queimadura de 2º grau seguida de 2º/3º graus em mais de dois seguimentos corporais devido à escaldadura por líquidos/alimentos quentes seguido por líquido inflamável. As crianças com desfecho óbito foram as com maior gravidade, tempo de internação e que desenvolveram IRAS durante a hospitalização (Tabela 3).

DISCUSSÃO

Estudo aponta que a maior parte da população infantil que sofreu queimadura foi a masculina e o subgrupo de menores de 3 anos foi o mais envolvido nesse tipo de acidente, com múltiplas regiões do corpo acometidas. A partir do primeiro ano de vida os meninos têm o dobro de chance de sofrer injúrias do que as meninas, incluindo queimaduras⁹.

A gravidade, o tratamento e o prognóstico desses ferimentos envolvem uma série de pontos a serem considerados, como a idade do paciente, superfície corporal queimada (SCQ), extensão da queimadura, comorbidades pré-existentes e profundidade do traumatismo, entre outros¹⁰.

O presente estudo evidenciou que os meninos foram os mais acometidos pela queimadura, totalizando 64,8%, semelhante a outros autores que associaram que há uma maior tendência de brincadeiras de maior risco realizadas por meninos¹¹.

Em relação à maior frequência de acidentes em crianças na fase pré-escolar, pode estar associada às características do desenvolvimento neuropsicomotor intenso nesta fase, devido a sua curiosidade para explorar o ambiente em que vivem, aliadas à falta de maturidade para prever e evitar situações de risco, se não supervisionada por um adulto. Além disso, utensílios domésticos, muitas vezes em péssimo estado de conservação e viabilidade, colaboram para a ocorrência de acidentes¹².

Segundo estudo realizado por Moraes et al.⁵, a maioria das ocorrências de queimaduras foi por escaldadura entre os menores de 3 anos de idade, já a chama direta de 4 a 12 anos e, os agentes térmicos, os principais, aproximadamente 86% classificadas 2º e 2º/3º graus, sendo os membros superiores as regiões do corpo mais afetadas, seguidos por tronco e cabeça. Tais resultados se assemelharam com a presente pesquisa entre os menores de 3 anos de idade, predominando a escaldadura.

Outrossim, em um estudo realizado no Reino Unido, foi identificado que crianças menores de 5 anos que sofreram queimaduras representaram 65% das admissões em terapia intensiva e lesões por escaldadura foram as mais frequentes, representando um problema que impacta mundialmente na saúde das crianças¹³.

Na cidade de Pequim, estudo realizado por Wang et al.¹⁴ ressaltou que a faixa etária mais acometida por queimaduras foi de 2 a 3 anos de idade. O horário de maior incidência atingiu o pico das 10h às 12h e das 17h às 20h. Quanto ao local, a maioria das ocorrências foram em ambientes domésticos, principalmente na cozinha. Os pesquisadores também identificaram que a área queimada envolvendo cabeça e pescoço foi a mais frequente. Os fatores de risco independentes da gravidade da lesão foram mês de ocorrência, condições de moradia, ocupação da mãe e primeiros socorros. Corroborando com o estudo atual, quase a totalidade dos acidentes ocorreram no ambiente domiciliar.

Estudo realizado no Hospital Parkland, Texas, Estados Unidos, analisou os resultados das queimaduras pediátricas em uma única instituição ao longo de 35 anos, e evidenciou que 5.748 foram internados com lesão térmica, os meninos, cerca de 2/3 (66,2%) das admissões e, as causas mais comuns de internação foram a escaldadura (42%), chamas (29%) e queimaduras por contato (10%). Quanto à mortalidade, identificou-se que foi significativamente correlacionada com lesão por inalação, extensão e profundidade da queimadura e história de abuso¹⁵.

Estudos epidemiológicos, a partir de registros nacionais e internacionais, são extremamente importantes para uma melhor orientação das práticas de promoção de saúde, como campanhas de prevenção e melhoria da relação custo-efetividade no cuidado ao queimado⁸.

Pesquisadores apontaram que, em relação às regiões corpóreas mais acometidas, a topografia das lesões geralmente é múltipla, sendo 63,3% dos casos, e relacionaram o longo tempo de permanência no hospital ao maior grau da queimadura (2º e 3º)¹². Em outro estudo, as regiões corporais acometidas com maior frequência foram os membros superiores e tronco¹. Os resultados deste estudo foram semelhantes a essa pesquisa e com tempo médio de internação acima de 13 dias.

Sabe-se que a profundidade do ferimento está relacionada à temperatura e à duração do contato do agente etiológico com a pele. Entende-se que as crianças apresentam a pele mais frágil, por isso, queimaduras leves podem tornar-se graves rapidamente. Identificam-se, em outros estudos, resultados semelhantes, especialmente, entre os menores de 2 anos de idade, pela fragilidade epidérmica, favorecendo maior extensão e profundidade da lesão¹².

Estudo de 2016 realizado em South Wales, Austrália, comparou crianças queimadas não hospitalizadas e hospitalizadas. Das crianças que necessitaram de hospitalização, houve um número significativamente maior de queimaduras por fogo, mas um número menor de queimaduras de contato, por radiação e químicas. Os pacientes que necessitaram de internação eram mais jovens¹⁶.

Estudo realizado na Alemanha destaca que as queimaduras deixam estigmas por toda a vida da criança devido às cicatrizes e o efeito que causam na sua autoestima. Também enfatiza que, para atingir um objetivo terapêutico ideal, é necessária a existência de clínicas especializadas para o tratamento da lesão para todas as idades. Ressalta-se que o local do presente estudo é um centro especializado referência para toda a região e outros estados vizinhos¹⁷.

Em relação à mortalidade, os bebês são os que têm maiores taxas de óbitos. Autores apontam que a taxa de mortalidade também é influenciada pela renda do país em que a criança se encontra, tendo maior incidência em países de baixa e média renda, em virtude da sobrecarga dos sistemas de saúde e despreparo para atendimento de emergências do trauma¹⁸.

Neste estudo, 23,7% das crianças tiveram IRAS. Destacase que as crianças que foram a óbito tiveram IRAS durante a hospitalização e lesões profundas. Cabe mencionar que a presença de IRAS pode elevar os índices de mortalidade em crianças que sofreram queimaduras graves. Neste sentido, um estudo realizado em 2020 no Pará evidenciou que a infecção é a principal causa de morbimortalidade no grande queimado, sendo responsável por 75 a 80% dos óbitos¹⁹.

Vale ressaltar que, embora o acidente ocasionado por escaldadura (líquido/alimentos quentes) seja mais frequente, o acidente por chama (líquido inflamável) eleva a mortalidade, bem como por choque elétrico, visto a maior área de superfície acometida, podendo afetar os tecidos, músculos e órgãos⁶.

Considera-se que as queimaduras podem não ser somente acidentais. Também podem ser provocadas e são uma das principais causas de mortes relacionadas com o abuso em crianças. Entre 30 e 60% das crianças que voltaram acidentalmente para lares abusivos permanecem sofrendo os mesmos abusos ou outros tipos de violência que podem até induzir a tentativas de suicídio²⁰. Embora casos de violência tenham sido notificados em sua minoria, vale destacar que é uma informação que, em geral, é subnotificada. Neste estudo a tentativa de suicídio predominou entre os meninos, já os maus tratos em ambos os sexos.

Estudo²¹ estimou que a incidência das queimaduras em centros de queimados na Holanda varia de 1% a 25%. Do total das 498 internações, a suspeita de abuso ou negligência infantil estavam presentes em 43 delas (9%). Também que, entre os preditores independentes significativos para suspeita de abuso infantil, foram queimaduras na região genital ou nádegas e baixo nível socioeconômico e, a incidência de suspeita de abuso infantil, é comparável aos estudos com design semelhante em outros países²¹.

Como limitação do estudo foi identificada a falta de informações de condições clínicas-epidemiológicas da criança durante a internação nos prontuários físicos e eletrônicos, ocasionando, assim, a exclusão de crianças que seriam elegíveis para a pesquisa.

CONCLUSÕES

As internações por queimaduras entre os menores de 12 anos de idade ao longo dos seis anos foram mais frequentes em crianças do sexo masculino, e menores de 3 anos foi a idade mais acometida. O ambiente domiciliar foi o local de maior ocorrência das lesões por escaldadura (líquidos/alimentos quentes), seguido por líquidos inflamáveis. A profundidade foi de 2º/3º grau e 3º grau, e o tempo de internação acima de 13 dias. Parte das crianças desenvolveu infecção, e três foram a óbito, mas quase a totalidade teve como desfecho a alta.

O tratamento demanda maior tempo de internação e suscetibilidade às infecções, bem como sequelas por cicatrizes advindas da queimadura. Portanto, medidas preventivas devem ser implementadas pelos serviços de saúde para toda a comunidade, a fim de reduzir este tipo de acidente, internações e sequelas permanentes.

AGRADECIMENTOS

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e a Universidade Estadual de Londrina (UEL) por incentivarem a produção de pesquisa científica para graduandos de Enfermagem.

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Recebido em 3 de Dezembro de 2021.
Aceito em 3 de Março de 2023.

Local de realização do trabalho: Universidade Estadual de Londrina, Curso de Enfermagem, Londrina, PR, Brasil.

Conflito de interesses: Os autores declaram não haver.