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Resumos da X Jornada Brasileira de Queimaduras

Resumos da X Jornada Brasileira de Queimaduras

Cód: 21

A UTILIZAÇAO DO BIATAIN® SILICONE EM QUEIMADURA 2º GRAU


PAULA GABRIELA RIBEIRO ANDRADE, ELINE LIMA BORGES, JOSIMARE APARECIDA OTONI SPIRA, CLAUDIA APARECIDA TAVARES RAMOS

OBJETIVO: Avaliar a evoluçao de queimadura com de 2º grau com a utilizaçao do Biatain® Silicone.
RELATO DO CASO: Estudo aprovado pelo comitê de ética da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), sob o parecer 1.921.560. Paciente do sexo masculino, 29 anos, solteiro, publicitário, nao tabagista e nao etilista, hígido, com queimadura 2º grau decorrente do contato da panturrilha direita com o cano de escapamento da motocicleta. Iniciou com flictena e dor, foi submetido a desbridamento cirúrgico por oito dias consecutivos a partir do 2º dia do evento. Nesse período a limitaçao física decorrente da dor o incapacitou de prosseguir com as atividades laborais e prejudicou seu sono e repouso. No 9º dia pós-queimadura iniciou tratamento no "Observatório de Estomaterapia: feridas e estomas" do Hospital da UFMG em Belo Horizonte. Devido à evoluçao e comprometimento tecidual, a lesao foi classificada com perda tecidual total, área de 109,13 cm2 e 0,2 cm de profundidade, com 90% de tecido necrótico tipo esfacelo, exsudato serossanguinolento em quantidade moderada e dor constante classificada com escore 5 (escala de 0-10). Na primeira quinzena de tratamento a troca de curativo ocorreu duas vezes por semana e consistiu na aplicaçao de espuma de poliuretano com complexo de prata (Biatain® Ag adesivo). Houve reduçao da dor (escore 2), da área em 27,4%, de necrose e integridade da pele perilesao. Nesta data ele retornou ao trabalho. Na segunda quinzena a lesao foi tratada com espuma absorvente com camada de silicone sem prata (Biatain® Silicone), com troca semanal. A lesao tornou-se superficial, com reduçao da área de 34,6%, volume de exsudato, aumento do tecido de granulaçao, formaçao de epitelizaçao nas bordas, desaparecimento da dor e preservaçao da integridade da área periferida. A cobertura de espuma com camada de silicone no tratamento de queimadura apresentou boa aderência à pele, com absorçao e retençao do exsudato, remoçao atraumática e indolor até mesmo em regiao de pelos. Segundo o paciente, esses fatos proporcionaram conforto e segurança. A troca semanal de curativo permitiu a reduçao de seu deslocamento para o tratamento, com os consequentes benefícios socioeconômicos.
CONCLUSAO: A utilizaçao da espuma com silicone em queimadura permitiu: reduçao significativa da área lesada, o gerenciamento do exsudato, manutençao da integridade da área periferida. Constatou-se que o curativo propiciou conforto e segurança ao paciente em um curto espaço de tempo.



Cód: 30

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS: 10 ANOS DO CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS DE LONDRINA-PR.


ALEX LUIS FAGUNDES, EDNA YUKIMI ITAKUSSU, ELZA HIROMI TOKUSHIMA ANAMI, REINALDO MINORU KUWAHARA, ALESSANDRA LADEIRA BOÇOIS, ELISANGELA FLAUZINO ZAMPAR, MARIA NAZARÉ DE ALBUQUERQUE

OBJETIVO: Analisar o perfil epidemiológico de vítimas de queimaduras internadas no período de 10 anos do Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) de Londrina-PR.
MÉTODO: Estudo longitudinal, retrospectivo (período de agosto de 2007 a março de 2017). Foram analisadas as seguintes variáveis: total de internados, faixa etária, sexo, agente etiológico, motivo do acidente, extensao da queimadura, dias de internaçao e desfecho.
RESULTADOS: No período estudado, ocorreram 1795 internaçoes (excluindo-se as reinternaçoes para cirurgia reparadora, ou internaçoes por outras patologias), sendo 1269 adultos e 526 crianças. Houve um predomínio do sexo masculino 1212 (67,52); a média de idade foi de 29,7 anos (DP= 20,45) com mínimo de 4 meses e máximo de 97 anos. A média de dias de internaçao foi de 18,91 dias (DP=18,98). A Superfície Corporal Queimada (SCQ) variou de 2 a 95% (DP=16,26%). Quanto ao agente etiológico, predominou a chama direta com 55,82% (n=1002), seguido de escaldo 30,91% (n=555), choque elétrico 6,12% (n=110), contato 5,96% (n=107) e 1,16% químico (n=21). Os acidentes domésticos, 72,31% (n=1298) prevaleceram, seguidos dos acidentes de trabalho 15,76% (n=283). Quanto ao desfecho, as altas por melhora clínica ocorreram em 84,95% dos pacientes, enquanto que em 15,04% foi por óbito.
CONCLUSAO: O estudo aponta que a queimadura acometeu mais frequentemente homens adultos jovens. A causa mais comum foi a chama direta, destacando os acidentes domésticos como principal motivo do acidente. Os pacientes apresentaram média de superfície corporal queimada elevada e foram considerados grandes queimados na maior parte da amostra.



Cód: 24

AVALIAÇAO DA TERAPIA NUTRICIONAL EM PACIENTES QUEIMADOS


CAMILA CHAVES GUANABARA, PATRICIA STANICH, ANDREA FERNANDES OLIVEIRA, LYDIA MASAKO FERREIRA

Queimados apresentam hipermetabolismo necessitando de maior aporte calórico-proteico. A terapia nutricional está associada a menor tempo de internaçao, índice de complicaçao, taxa de mortalidade e melhor resposta imune.
OBJETIVO: Caracterizar a populaçao atendida e avaliar a adequaçao calórica e proteica.
MÉTODO: 63 pacientes foram acompanhados entre setembro/2015 e março/2017. Os dados foram: gênero, idade, comorbidades, superfície corporal queimada (%SCQ), causa e ambiente onde ocorreu a queimadura. A MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) foi o instrumento utilizado para triagem nutricional. Para o cálculo das necessidades calóricas utilizou-se a fórmula de Toronto (1990) e 1,2 a 2,0g/Kg para a oferta proteica. A terapia enteral ocorreu com a administraçao de dieta intermitente, sem pausa noturna. O volume foi programado nas 24 horas e analisada a adequaçao através do cálculo do valor prescrito X o valor infundido. Para a monitorizaçao da TE considerou-se: volume residual gástrico (VRG), glicemia, e frequência e motivo das interrupçoes da TE.
RESULTADOS: A maioria dos pacientes era do gênero masculino com média de 40 anos. A principal causa foi escaldo líquido seguido de chamas e trauma elétrico, com predominância do ambiente aberto sem lesao inalatória em 63% dos casos. Encontrou-se baixa frequência de Hipertensao Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus, caracterizando a populaçao jovem acometida. A média da SCQ foi de 24%, valor compatível com o tempo médio de internaçao (19,4 dias). O risco nutricional foi observado em 19% dos casos. Em 24% nao foi realizada a triagem nutricional. A transferência tardia do paciente pode ser uma das justificativas, acrescida da falta de informaçao sobre alteraçao do peso corporal e ingestao alimentar. A TE foi prescrita em 43% dos casos, apresentando 76,3% de adequaçao calórica e 77,8% proteica. Observou-se baixa frequência de VRG e níveis glicêmicos dentro da normalidade. A principal causa para interrupçao da TE foi o jejum, por procedimentos cirúrgicos, intubaçao ou desintubaçao, curativos com analgesia e quanto a sonda nasoenteral.
CONCLUSAO: A frequência do risco nutricional foi inferior à observada em pacientes cirúrgicos, provavelmente por ser populaçao adulta jovem, com baixas frequência de comorbidade e alteraçao da composiçao corporal. As metas nutricionais foram atingidas precocemente. A monitorizaçao da TE é primordial para a qualidade da assistência nutricional em pacientes vítimas de queimaduras.



Cód: 16

AVALIAÇAO DAS QUEIMADURAS POR REGIAO CORPORAL ACOMETIDA NOS PACIENTES DO HOSPITAL DE URGENCIAS DE SERGIPE


RAFAEL ADAILTON DOS SANTOS JUNIOR, CLAUDIO JOSÉ PINTO DE SOUZA JUNIOR, VICTOR SIQUEIRA LEITE, BRUNO BARRETO CINTRA E KENYA DE SOUZA BORGES

OBJETIVO: Descrever entre as regioes corporais o acometimento pelas queimaduras nos pacientes admitidos na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) do Hospital de Urgências de Sergipe (HUSE).
MÉTODO: Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e transversal, com abordagem quantitativa. Utilizaram-se dados do sistema de registro de Cirurgia Plástica da Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) do Hospital de Urgências de Sergipe (HUSE), referente a vítimas de queimaduras admitidas na unidade no período de janeiro de 2012 a março de 2017, totalizando 996 pacientes.
RESULTADOS: O tórax, os membros superiores e a face foram as três regioes anatômicas mais afetadas. Os membros inferiores foram referidos em 245 casos. As maos foram referidas isoladamente no membro superior em 149 acometimentos. O pescoço apresentou 138 acometimentos. Outras regioes com acometimento bastante prevalente foram a coxa, a genitália e o glúteo.
CONCLUSOES: O reconhecimento dos graus das queimaduras e das localizaçoes das mesmas é fundamental na definiçao de prognóstico e na definiçao dos critérios de internaçao. A caraterizaçao adequada dos pacientes nos critérios existentes é importante para que se possa prestar a assistência adequada no local adequado, reduzir os óbitos e complicaçoes e fazer o manejo correto das intercorrências.



Cód: 27

AVALIAÇAO DO CURATIVO SORBALGON EM TRATAMENTO DE AREAS DOADORAS DE ENXERTO DE PELE PARCIAL


VERENA CERQUEIRA PALACIO, LUCAS SANTOS SANTANA, DAIANA VIEIRA GOMES, NATALIA HELENA S. CORREIA, GILBERTO FELIX MENEZES JUNIOR, JOAO GOMES DA COSTA, ALDENIR F DOS SANTOS

Para a enxertia de pele parcial (EPP), é necessário confeccionar feridas extremamente dolorosas nas áreas doadoras de enxerto de pele parcial (ADEPP) e o tratamento desta ainda é um desafio no campo da cirurgia plástica. Por conta disso, o mercado dos curativos tem crescido bastante nos últimos anos o que tem dificultado ainda mais a escolha pelo curativo ideal. O alginato de cálcio presente no curativo Sorbalgon® realiza troca iônica com os íons de sódio presentes no exsudato da ferida resultando na formaçao de um gel hidrofílico nao aderente. Este trabalho tem o objetivo de avaliar o uso do curativo farmacológico Sorbalgon para o tratamento da ADEPP em um estudo prospectivo. Foram selecionados 10 pacientes com indicaçao prévia de enxerto de pele parcial para o uso do curativo Sorbalgon. Foram utilizados critérios de avaliaçao: intensidade da dor, formaçao de crostas, sangramento, grau de exsudato, aderência e epitelizaçao. Os curativos foram avaliados por dois observadores independentes, que foram graduados previamente pelo índice de concordância Kappa. A intensidade da dor foi mensurada através da autoavaliaçao dos pacientes, pela aplicaçao da escala visual analógica (EVA). Também foi utilizada a EVA como instrumento de coleta de dados para avaliaçao das feridas pelos dois avaliadores. A confiabilidade dos observadores foi confirmada para todos os parâmetros que compoem o instrumento de avaliaçao clínica da ADEPP pelo coeficiente Kappa. Para realizaçao das análises estatísticas, foram realizadas a análise de variância, teste de Scott-Knott e de correlaçao de Pearson. As análises foram realizadas utilizando-se os programas Excel versao Windows® XP (Microsoft Inc., USA), Genes e SAEG. De acordo com os critérios analisados, pode-se observar um bom desempenho do curativo Sorbalgon para os níveis de dor, com desaparecimento da mesma a partir do 5º dia pós-operatório. Quanto à formaçao de crosta, observou-se uma pequena formaçao de crostas entre o 7º e o 14º dia pós-operatório. O critério de sangramento foi satisfatório com a hemostasia por volta do 4º dia pós-operatório e aderência mínima ao leito da ferida por volta do 4º dia. Por fim, a epitelizaçao se deu no 16º dia pós- operatório. Este estudo mostrou que no tratamento da ADEPP o curativo Sorbalgon apresentou um excelente desempenho, sendo um candidato a curativo de eleiçao para padronizaçao do tratamento da ADEPP.



Cód: 26

CARACTERIZAÇAO DE PACIENTES ATENDIDOS EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ESPECIALIZADA EM QUEIMADURAS


LUCIANA MENDES AMADEU DE ALMEIDA, MAGDA CRISTINA QUEIROZ DELL'ACQUA, MEIRE NOVELLI DE CASTRO, ARMANDO DOS SANTOS TRETTENE

OBJETIVO: Caracterizar o perfil sociodemográfico e clínico de pacientes atendidos em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) especializada no tratamento de queimaduras.
MÉTODO: Estudo exploratório e descritivo, prospectivo, de delineamento quantitativo, realizado na UTI de Queimados de um Hospital Estadual de grande porte situado no interior de Sao Paulo, Brasil. A unidade é composta de quatro leitos. A populaçao constou de pacientes atendidos no período de janeiro a junho de 2014. Foram identificadas as variáveis sociodemográficas: idade, gênero, cor/raça, escolaridade, estado civil e veículo que ocasionou a queimadura; e as variáveis clínicas: antecedente de depressao, intubaçao, lesao inalatória associada, sedaçao, uso de droga vasoativa (DVA), superfície corporal queimada (pequeno, médio e grande queimado), e desfecho da internaçao. Os resultados foram submetidos à análise estatística descritiva.
RESULTADOS: A idade média dos participantes foi de 47 anos. Prevaleceu o gênero masculino (61%), brancos (67%), com uniao consensual estável (54%), com ensino fundamental completo (71%) e acidentados com álcool + fogo (churrasqueira) (30%). Quanto às variáveis clínicas prevaleceram os grandes queimados (55%), depressivos (53%), submetidos à intubaçao (45%), sedados (45%), em uso de DVA (45%) e com lesao inalatória associada (55%). Em relaçao ao desfecho da internaçao, 61% receberam alta da UTI.
CONCLUSAO: A caracterizaçao sociodemográfica dos pacientes viabiliza o planejamento e a implementaçao de medidas preventivas enquanto a caracterizaçao clínica fornece subsídios para direcionar os cuidados.



Cód: 23

CARGA DE TRABALHO DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ESPECIALIZADA EM QUEIMADOS


LUCIANA MENDES AMADEU DE ALMEIDA, MAGDA CRISTINA QUEIROZ DELL'ACQUA, MEIRE NOVELLI DE CASTRO, ARMANDO DOS SANTOS TRETTENE

OBJETIVO: Avaliar a carga de trabalho de enfermagem segundo o Nursing Activities Score (NAS) em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) destinada ao tratamento de pacientes com queimaduras; correlacionar a carga de trabalho aos aspectos sociodemográficos e clínicos: gravidade (SAPS 3), superfície corporal queimada (SCQ%), grau de queimadura e desfecho.
MÉTODO: Estudo exploratório e descritivo, prospectivo, de delineamento quantitativo, realizado na UTI de queimados de um Hospital Estadual de grande porte, localizado no interior de Sao Paulo, Brasil. A Unidade é composta por quatro leitos. A populaçao constou de pacientes atendidos na Unidade no período de janeiro a junho de 2014. A amostra foi de 33 pacientes. A carga de trabalho foi avaliada por meio do NAS, retrospectivamente, referindo-se às últimas 24 horas. Posteriormente, buscou-se correlacionar o NAS as variáveis sociodemográficas e clínicas. Para tal, utilizou-se a Correlaçao de Person, o teste Anova e de Tukey, todos com nível de significância de 5% (p≤0,05).
RESULTADOS: Prevaleceu o gênero masculino (61%), brancos (67%), com uniao consensual estável (54%), ensino fundamental completo (71%), grande queimado (55%), com acidentes por álcool e fogo (30%), depressivos (53%), submetidos à intubaçao (45%), sedados (45%), em uso de medicaçao vasoativa (45%) e com lesao inalatória associada (55%). O mês de maior ocorrência das internaçoes foi fevereiro (27%). Em relaçao ao desfecho, 61% receberam alta para enfermaria. A média NAS foi de 86%. As horas de enfermagem nas 24 horas foram de 19,6. Houve correlaçao entre NAS e SAPS 3 (p≤0,01), NAS e SCQ% (p≤0,01), NAS e desfecho (p=0,02). As atividades: monitorizaçao e controle, investigaçao laboratoriais, medicaçao, mobilizaçao e posicionamento, cuidados com familiares e suporte renal foram prevalentes, constatadas em 100% da amostra.
CONCLUSAO: A carga de trabalho foi de 19,6 horas, demostrando a complexidade assistencial do paciente com queimadura. A gravidade do paciente, a SCQ% e o desfecho, influenciaram a carga de trabalho.



Cód: 38

DEPRESSAO, AUTOESTIMA E AUTOIMAGEM EM PACIENTES VITIMAS DE QUEIMADURAS EM HOSPITAL DE REFERENCIA.


SANDRA RENATA PINATTI DE MORAES, JOAO FERNANDO MARCOLAN

OBJETIVO: Analisar presença e intensidade de sintomas depressivos e influência na autoestima e autoimagem devido ocorrência de queimaduras.
MÉTODO: Pesquisa exploratório-descritiva com abordagem qualitativa, referencial metodológico de análise de conteúdo realizada com os pacientes do Centro de Tratamento de Queimados de Londrina, após a aprovaçao pelo Comitê de Ética da instituiçao sob número 16130.2016.29 e número CAAE: 58578416.9.0000.5505. Participaram pacientes com 18 anos ou mais, vítimas de queimadura de qualquer etiologia, internados por um período de pelo menos 30 dias ou mais, entre setembro de 2016 e março de 2017 em hospital de referência a queimado, perfazendo um total de quatro participantes que foram submetidos a duas entrevistas. No primeiro encontro aplicou-se escalas psicométricas para detecçao de sintomatologia depressiva: Inventário de Depressao de Beck; Escala Depressao de Hamilton; Escala de Depressao de Montegomery e Asberg e Escala de Autoestima de Rosenberg, além de questionário confeccionado pelos autores para dados sociodemográficos. No segundo encontro, 30 dias após a alta, além dos instrumentos psicométricos, uma entrevista semiestruturada e audiogravada, guiada por quatro questoes norteadoras abertas para sintomatologia depressiva, foram aplicados e os dados tratados pela análise de conteúdo.
RESULTADOS: Quatro pacientes foram entrevistados, sendo um do sexo masculino e três do sexo feminino, com média de idade de 46 anos, vítimas de queimaduras múltiplas, com superfície corpórea queimada variando de 5 a 41%, quanto à profundidade, segundo e terceiro graus, quanto à gravidade, médio e grande queimado, com média de 58 dias de internaçao. Quanto à sintomatologia depressiva, apenas um paciente apresentou grau moderado de depressao e os demais, grau leve. Todos relacionaram essa sintomatologia ao prejuízo da autoimagem e autoestima derivado de queimadura.
CONCLUSAO: Escalas psicométricas e instrumentos qualitativos têm valor científico comprovado na detecçao e intensidade de sintomas depressivos, devem ser usados de modo a detectar precocemente a sintomatologia depressiva e para aplicaçao de intervençoes adequadas. Auxiliam sobremaneira a prática do enfermeiro, ampliam seu arsenal terapêutico, pois, com os resultados obtidos, poderá tomar decisoes de modo mais ágil, programar medidas em conjunto com a equipe multidisciplinar que auxiliem na reduçao do sofrimento psíquico com vista à rápida recuperaçao. Uso de escalas psicométricas e instrumentos qualitativos pela enfermagem permitem novas perspectivas de atuaçao.



Cód: 18

EPIDEMIOLOGIA DOS PACIENTES INTERNADOS PARA CORREÇAO DE SEQUELAS POS-QUEIMADURAS NO HOSPITAL DE URGENCIAS DE SERGIPE


VICTOR SIQUEIRA LEITE, RAFAEL ADAILTON DOS SANTOS JUNIOR, CLAUDIO JOSÉ PINTO DE SOUZA JUNIOR, BRUNO BARRETO CINTRA E KENYA DE SOUZA BORGES

OBJETIVO: Caracterizar o perfil epidemiológico dos pacientes internados na UTQ do Hospital de Urgências de Sergipe (HUSE) para correçao de sequelas de queimaduras prévias.
MÉTODO: Tratase de um estudo retrospectivo, descritivo e transversal, com abordagem quantitativa. Utilizaram-se dados fornecidos pelo sistema de registro de Cirurgia Plástica da Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) do Hospital de Urgência de Sergipe (HUSE), referente aos pacientes internados para correçao de sequelas de queimaduras de janeiro de 2012 a março de 2017, totalizando 59 pacientes.
RESULTADOS: Foram incluídos no trabalho 55 pacientes, com idade média de 19,44 anos, dos quais a maioria era do gênero masculino, que permaneceram na UTQ por um tempo médio de 4,97 dias. A maioria dos pacientes era procedente do estado de Sergipe.
CONCLUSOES: A compreensao sobre a epidemiologia das sequelas secundárias a queimaduras é importante no reconhecimento de fatores de risco. O perfil do paciente internado para correçao de sequelas pós-queimaduras na UTQ do HUSE é: gênero masculino, na faixa etária infantojuvenil e com maioria procedente do interior do estado.



Cód: 49

EPIDERME DA ALMA: SIGNIFICADOS E CONCEPÇOES SOBRE INJURIA MORAL NA MULHER QUEIMADA EM SITUAÇAO DE VIOLENCIA.


CRISTIANI NOBRE DE ARRUDA, ANDREA STOPIGLIA GUEDES BRAIDE, MARILYN KAY NATIONS

INTRODUÇAO: Centenas de mulheres agonizam em dor física e psíquica após terem seus rostos e corpos desfigurados por maridos ciumentos ou pretendentes rejeitados. Essas mulheres, cujos corpos sao signos dessa dramática violenta de gênero, expressam-se numa zona de silêncio. violência infligida às mulheres nao se referia apenas ao silenciamento de suas vozes, mas à transformaçao das mulheres em testemunhas da violência brutal, testemunhas silenciadas, mas que tinham em seus corpos os signos da violência - corpos apropriados numa disputa pela soberania que operava por uma gramática violenta de gênero. Esse apanhado histórico serve justamente para comprovar a ideia de que as atrocidades com as quais nos deparamos atualmente nao sao próprias do homem contemporâneo. Tal representaçao de força e brutalidade intrínseca, culturalmente, tende a conduzir a injúria para uma avaliaçao restrita de agressao física e individual.
RELATO DE CASO: Compreender os significados e a diversidade cultural da injúria moral numa mulher queimada em situaçao de violência. Os aspectos potenciais existentes na injúria moral no contexto da queimadura foram pautados através de estudo qualitativo, descritivo, documental, sendo utilizada como abordagem de análise a Antropologia Interpretativa produzida pela narrativa da informante, a partir do acompanhamento multiprofissional no Instituto de Apoio ao Queimado (IAQ) e encontro domiciliar no período setembro de 2015 até outubro de 2016. Mesclamos entrevista etnográfica e observaçao-participante, seguindo-se o percurso de nossa informante, assim obtemos uma descriçao densa da injúria enquanto experiência moral. Foram descritas as discursividades morais que envolveram o contexto da mulher queimada em situaçao de violência relacionada, na equaçao: pele/corporeidade/queimaduras.
CONCLUSAO: A medida que fomos conhecendo o relato de sua vivência, destacamos que o trauma era traduzido por ela por meio do seu corpo e de sua fala entranhada de dor, de vergonha, de culpa e de medo, gerando sintomas que norteavam suas maneiras de estar no mundo. Somado a isso, a cumplicidade de, também, ser mulher. A força expressiva do corpo exposto gritava as palavras das que nao têm voz.



Cód: 42

ESTUDO COMPARATIVO DE TEMPO DE INTERNAÇAO DE PACIENTES QUEIMADOS TRATADOS COM SULFADIAZINA DE PRATA VS. PRATA NANOCRISTALINA


MARILENE NEVES DA SILVA, VALÉRIA MASSON

OBJETIVO: Avaliar comparativamente o tempo de internaçao de pacientes queimados tratados com sulfadiazina de prata vs. prata nanocristalina.
MÉTODO: Estudo exploratório e prospectivo, quantitativo desenvolvido junto a pacientes portadores de queimaduras. A populaçao do estudo foi composta por 30 pacientes de um hospital do interior paulista. Os dados foram analisados usando os testes de média, desvio padrao e coeficiente de variaçao. O estudo foi desenvolvido após aprovaçao do comitê de ética sob o parecer 190/10.
RESULTADOS: O tempo de internaçao foi estatisticamente diferente entre os grupos. O grupo de prata nanocristalina teve uma média de 4,5 dias de internaçao enquanto os pacientes tratados com sulfadiazina de prata obtiveram uma média de 8,2 dias de internaçao.
CONCLUSAO: As descobertas deste estudo apontam que o uso de coberturas que contém prata nanocristalina reduz significativamente o tempo de internaçao e é uma boa alternativa terapêutica.



Cód: 50

ESTUDO SOBRE O ARMAZENAMENTO E VIABILIDADE DA GORDURA LIPOASPIRADA


CARLA MONTEIRO YUNG CONDE, MARILHO TADEU DORNELAS, PAULA VALENTE DA SILVA, ISABELLA MENDES MONTEIRO DE BARROS, LAURA DORNELAS CORREA, LARISSA VITORIA DORNELAS, MARILIA DORNELAS CORREA

OBJETIVO: O método da lipoaspiraçao pode exigir procedimentos complementares para se obter volumes adequados. Para esses procedimentos, seria necessário submeter o paciente a uma lipoaspiraçao complementar, exigindo novo procedimento cirúrgico e nova anestesia. A técnica de conservaçao de tecidos por refrigeraçao comumente utilizada para enxertos autólogos de pele, poderia tornar-se útil na conservaçao da gordura lipoaspirada, o que permitiria a reutilizaçao da mesma em infecçoes subsequentes.
MÉTODO: Em 1999, foi feito um estudo histológico comparativo no biotério da UFJF utilizando 24 ratos da raça WISTAR: neles foram retirados aproximadamente 1 ml de tecido adiposo da regiao inguinal. A gordura foi dividida em 3 partes iguais. A primeira enxertada no mesmo tempo cirúrgico (grupo I), a segunda armazenada por 35 dias a -15°C em freezer biológico (grupo II) e a terceira armazenada por 35 dias a -86°C, em freezer biológico grau (grupo III). Os enxertos foram feitos no dorso lateral dos animais. No lado direito foi enxertada a gordura do grupo I e no lado esquerdo a gordura do grupo II e III. Todos os enxertos foram biopsiados com 35 dias e enviados à anatomia patológica para avaliaçao do estado da epiderme, derme e tecido adiposo. Dando continuidade ao estudo da viabilidade da gordura criopreservada, em 2000 foi feita uma avaliaçao comparativa do produto de lipoaspiraçao fresco, criopreservado por 15 dias e criopreservada por 30 dias. Este estudo foi feito pela clínica Plastic Center e pelo Laboratório CITO de anatomia Patológica, ambos de Juiz de Fora - MG.
RESULTADOS: Após 35 dias, os enxertos dos ratos WISTAR foram biopsiadas em bloco único: -Epiderme: nao houve alteraçao nos 3 grupos -Derme : grupo I : infiltrado inflamatório moderado, predomínio de mastócitos fibrose moderada Grupo II e III : infiltrado inflamatório moderado, predomínio de histiócitos fibrose moderado. Tecido adiposo: grupo I: alteraçao celular predominante: fibrose Grupo II e III: alteraçao celular predominante: degeneraçao. Em todos os grupos existiam células adiposas hexagonais com presença de núcleo. Nao foram encontradas diferenças marcantes quanto a alteraçoes degenerativas entre enxertos armazenados. Nao foram encontradas diferenças marcantes quanto a alteraçoes degenerativas entre enxertos armazenados a -15°C ou -86°C. A fibrose na derme foi maior nos enxertos frescos indicando que a criopreservaçao nao estimula a fibrinogênese. Passamos, entao, a usar o protocolo de armazenamento de tecido cedido pela Dra Mariza Herson e utilizado pelo banco de pele do Hospital das Clínicas da USP. Em 2002, foi feito estudo histológico da gordura humana cedida por 20 pacientes da clínica Plastic Center. Avaliamos o tecido fresco, com 15 dias de criopreservaçao e 30 dias de criopreservaçao no laboratório de anatomia patológica, CITI.
CONCLUSAO: As alteraçoes histológicas entre o tecido fresco e o criopreservado foram semelhantes ao estudo anterior: fibrose e degeneraçao. Porém, nao houve alteraçao significativa entre o tecido criopreservado há 15 dias e o tecido criopreservado há 30 dias. Entre 2003 e 2016 foram armazenadas 495 amostras de gordura, em quantidades que variam de 10 ml a 450 ml, em freezer a -15°C com controle registrado da temperatura diariamente, na clínica Plastic Center. Foram reutilizados 52 amostras, o equivalente a 10,5% do total armazenado. Após 60 dias, as amostras nao utilizadas foram desprezadas.



Cód: 3

IMPACTO DA UTILIZAÇAO DOS BUNDLES PARA PREVENÇAO DE INFECÇOES EM PACIENTES QUEIMADOS


NATALIA GROSSI VISONA BARUFFI, SILVIA MARIA CALDEIRA, JOSÉ EDUARDO CORRENTE, SILVIA JUSTINA PAPINI

INTRODUÇAO: A infecçao lidera as causas de morbidade e de letalidade no grande queimado, sendo responsável por 75 a 80% dos óbitos. Uma estratégia adotada para melhorar qualidade da assistência, com foco na prevençao de infecçao, é a utilizaçao de protocolos. Atualmente, o que tem sido amplamente utilizado sao os pacotes ou Bundles de cuidados, definido com um pequeno grupo de intervençoes que, quando realizadas em conjunto, melhoram a assistência prestada.
OBJETIVO: Analisar a efetividade do protocolo Bundles como ferramenta para prevençao de Infecçoes Relacionadas à Assistência a Saúde (IRAS) de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva de Queimaduras (UTIQ).
MÉTODO: Estudo retrospectivo e documental, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, CAAE: 59835316.1.0000.5411, realizado na UTIQ da Unidade de Queimados de um Hospital terciário do interior Paulista, destinada para cuidados de paciente adultos. Foram analisados os dados de todos os indivíduos que apresentaram IRAS (pneumonias associadas à ventilaçao mecânica (PAV), infecçao de corrente sanguínea com uso de cateter venoso central (ICS) e infecçao do trato urinário com uso de sonda vesical de demora (ITU)), divididos em dois momentos, Momento 1: janeiro de 2008 a dezembro de 2010, antes da implantaçao dos Bundles e, Momento 2: janeiro de 2011 a dezembro de 2016, após o uso dos Bundles.
RESULTADOS: Foram admitidos na UTIQ neste período, 612 indivíduos (M1- 165 indivíduos e M2- 447 indivíduos), sendo 58,4% do sexo masculino, com média de idade de 44,1 ± 15,3 anos, grau de queimadura predominante foram as II e III graus (61,1%), e como agente de maior ocorrência o fogo (76,5%). Os agentes infecciosos mais comuns foram do gênero Acinetobacter. Observou-se em M1 que 79 (47,9%) e no M2, 188 (42,1%) indivíduos desenvolveram IRAS, destes 37 (46,8%), no M1 e 112 (59,6%) no M2 eram por dispositivos invasivos. Ao comparar os dois momentos, os resultados mostraram que, o uso dos Bundles foi significativo para reduçao de infecçoes de corrente sanguínea (p-valor 0,001). Para as demais infecçoes e para reduçao dos óbitos, nao foi verificada diferença significativa entre os momentos.
CONCLUSAO: Os resultados mostraram que, para essa populaçao de indivíduos com queimaduras graves, o uso dos Bundles mostrou-se efetivo para prevençao de ICS.



Cód: 11

INFLUENCIA DO ESTRESSE NO PROCESSO PATOLOGICO DAS QUEIMADURAS


LUCAS SANTOS SANTANA, DAIANA VIEIRA GOMES, ERENA CERQUEIRA PALACIO, LUCAS FERREIRA DE ALMEIDA TEIXEIRA, RAPHAEL DE LUCENA SALUSTIANO SILVA, NATALIA HELENA SILVA CORREIA

As queimaduras promovem um comprometimento importante de funçoes vitais da pele. Instabilidade hemodinâmica, disfunçao respiratória, resposta hipermetabólica, sepse e disfunçoes imunológicas sao algumas das consequências dessas lesoes. As queimaduras trazem graves problemas clínicos e psicológicos para o paciente, sendo consideradas fatores estressores. O estresse surge como consequência dos esforços adaptativos do indivíduo à sua situaçao existencial, já que se trata de uma resposta orgânica a momentos de ameaça, também sendo chamado de Síndrome Geral da Adaptaçao. Nao obstante ser um mecanismo de defesa, o estresse pode ocasionar danos ao organismo e, no queimado, pode retardar a sua completa recuperaçao. Diante da complexidade desses mecanismos e da importância de compreendê-los bem, esse trabalho visa discutir os aspectos que correlacionam o estresse e a evoluçao do grande queimado. A metodologia utilizada foi uma revisao tanto da literatura clássica sobre o estresse e a fisiopatologia do paciente queimado quanto de materiais publicados indexados nas bases de dados PubMed, LILACS e Scielo usando as palavras-chave burn victims; acute and chronic stress; posttraumatic stress disorders. Adotando como critério de inclusao artigos publicados em inglês, português ou espanhol que foram escritos nos últimos 10 anos e que apresentaram relevância sobre o tema, obtiveram-se 11 artigos que embasaram esse trabalho. Assim, diante do obtido na literatura, ficou clara a particular resposta do queimado ao estresse. Devido ao longo tempo de recuperaçao do paciente, há uma longa exposiçao aos fatores estressantes que vao desencadear as 3 fases do estresse. A fase aguda é caracterizada pela resposta simpática, que atua como compensatória para a diminuiçao fisiopatológica do débito cardíaco. Já a fase de resistência nao tem início definido e é caracterizada pela atuaçao de corticoesteroides que aumentam a resposta hipermetabólica e promovem a piora da supressao imunológica. Na fase de exaustao ocorre um retorno da resposta simpática associada a de resistência, que resulta numa acentuada perda de peso e no aparecimento de comorbidades. Logo, é necessário adotar mecanismos farmacológicos e nao farmacológicos para controlar o estresse, evitando uma evoluçao para TEPT. Há necessidade de um acompanhamento multidisciplinar desse paciente para que sua abordagem seja integral.



Cód: 6

INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN QUEMADOS: RELATO DE UN CASO EN EL HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PUBLICA, SANTIAGO DE CHILE


AXEL DANILO PAVEZ REYES, RODRIGO TOBAR FREDES, CRISTIAN ARRIAGADA IRARRAZAVAL

OBJETIVO: Describir la intervención fonoaudiológica en un paciente adulto gran quemado internado en la UCI del Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP) en Santiago de Chile.
PRESENTACION DEL CASO: Paciente masculino de 44 años con intento de autolisis, 53% de superficie corporal quemada por fuego, 2° profundo y 3° grado con compromiso de cara, cuello, tórax, abdomen y extremidades superiores e inferiores, además de injuria inhalatoria. Con intubación orotraqueal por 6 días. Una vez extubado y médicamente estable se realiza evaluación clínica fonoaudiológica precoz, a los 7 días post quemadura. Se evidencia disfagia orofaríngea moderada, disfonía orgánica leve a moderada secundaria a intubación orotraqueal e injuria inhalatoria y desorden miofuncional orofacial secundario a quemadura orofacial. Se inició terapia en estas tres áreas. En cuanto a deglución se implementaron estrategias reactivadoras y compensatorias que incluyeron diversos procedimientos como ingesta de chips de hielo, ingestas terapéuticas con diferentes consistencias (según avance en la terapia), modificaciones en la dieta (cambios en la viscosidad y consistencia), ejercicios deglutorios, adaptación de utensilios (uso de bombilla). La intervención vocal consistió principalmente en la realización de ejercicios de tracto vocal semiocluido, vocalizaciones simples y emisión de hiperagudos. Aspectos de motricidad orofacial fueron abordados una vez que el paciente se encontraba estable quirúrgicamente respecto a sus quemaduras, la intervención estuvo orientada a la realización de ejercicios orofaciales isométricos, masajes faciales y manipulación digital. Transversal a las 3 áreas se apoyó en forma indirecta con programa de ejercicios, además de educación y consejería tanto al equipo profesional como al paciente. Luego de dos meses, al momento del alta, paciente recuperó en su totalidad función deglutoria y vocal, con mínimas secuelas en motricidad orofacial.
CONCLUSION: La intervención fonoaudiológica precoz favorece la recuperación de la persona quemada y ayuda a disminuir las secuelas posteriores. Es fundamental la inclusión y participación de este profesional en el equipo de rehabilitación del paciente quemado.



Cód: 7

INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN QUEMADOS: TEORIA Y PRACTICA CLINICA


AXEL DANILO PAVEZ REYES

OBJETIVO: Describir las alteraciones e intervención fonoaudiológica en pacientes quemados, tomando como base la literatura internacional y la experiencia clínica en el servicio de quemados del Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP).
MÉTODO: Revisión de la literatura donde se analizaron artículos científicos, libros y guías clínicas del área. Dicha información fue complementada y contrastada con la experiencia clínica en el servicio de quemados del HUAP.
RESULTADOS: A nivel internacional la inclusión del fonoaudiólogo como miembro activo del equipo en la atención de pacientes quemados no supera los 20 años. Es escasa la información disponible en la literatura, siendo Australia y Brasil, los principales países que han contribuido al desarrollo del quehacer fonoaudiológico en esta población. Las principales repercusiones son en la comunicación (habla y voz), deglución y/o motricidad orofacial. En este sentido, el rol del fonoaudiólogo se enfoca en el manejo y prevención de contracturas y cicatrices hipertróficas de la musculatura orofacial, la evaluación y manejo del funcionamiento cordal y la intervención global de la función deglutoria, sumado a los aspectos comunicativos. La intervención se debe realizar en la fase aguda y fase de rehabilitación, según las necesidades de cada paciente. Al contrastar la información analizada con la experiencia clínica, existe concordancia entre las técnicas utilizadas y el rol del profesional fonoaudiólogo. Sin embargo, el actuar y las prestaciones están relacionadas directamente con los recursos y la estadía de los pacientes; además de las políticas públicas propias de cada país.
CONCLUSIONES: Las secuelas de una quemadura pueden repercutir en la calidad de vida y funcionalidad de la persona. A nivel fonoaudiológico destacan alteraciones a nivel de la comunicación, deglución y motricidad orofacial. Dependiendo del agente etiológico, la zona comprometida y la profundidad de la quemadura, estas alteraciones podrán variar. Pese a la limitada evidencia disponible hay antecedentes que dan cuenta de los beneficios de la intervención fonoaudiológica precoz en los pacientes quemados, siendo evidenciado también en nuestra práctica clínica. En este sentido se torna fundamental la inclusión de profesionales fonoaudiólogos capacitados en la intervención de pacientes quemados tanto en la fase aguda como de rehabilitación, con el objetivo de mejorar las políticas públicas de acceso, favorecer la recuperación integral y calidad de vida en las personas quemadas.



Cód: 8

LESAO POR EXTRAVASAMENTO EM TERAPEUTICA INTRAVENOSA COM PROPRIEDADE VESICANTE


DENISE KARLA DE ABREU SILVA, DEVANIR ARAUJO FERREIRA

INTRODUÇAO: As lesoes de extravasamento sao complicaçoes pouco frequentes da administraçao de terapêutica intravenosa, no entanto, o efluxo de fármacos com propriedades vesicantes pode ter consequências funcionais e estéticas potencialmente graves e/ou irreversíveis. OBJETIVO: Otimizar o processo de cicatrizaçao da lesao por infiltraçao em rede venosa, promover interaçao do binômio mae-filho, analisar a efetividade da cobertura indicada para o tratamento da lesao, reduzir o risco de perda funcional, otimizar desospitalizaçao e minimizar os riscos de infecçao secundária a lesao.
MÉTODO: Trata-se de um estudo de caso, de natureza qualitativa, realizado no Hospital Santa Casa de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, com um recém-nascido, na unidade de neonatologia, num período de maio a junho de 2016. Este estudo foi aprovado pelo CEP n° 02/2017. Estudo de caso: Trata-se do RN S.S.S.R., mae com 27 anos, G1P1A0, IG: 39 semanas, parto cesárea, RN com diagnóstico de atresia de esôfago, apgar de 09 em 09, bolsa rota no ato, líquido amniótico claro. Parto: 24/04/2016, após nascimento foi encaminhado à correçao de atresia de esôfago. No dia 28/04/16, evoluiu com instabilidade hemodinâmica, sendo necessária infusao de bicarbonato. Esta medicaçao foi administrada em dorso do pé esquerdo, por acesso venoso periférico (AVP) com posterior infiltraçao, seguida de necrose liquefeita extensa em 100%. Concomitante a esse evento, foi acionado o Serviço de Integridade Cutânea para acompanhamento do caso com auxílio da Cirurgia Plástica para realizaçao de desbridamento. Foram usadas como proposta terapêutica: colagenase, hidrogel com petrolato até realizaçao do desbridamento cirúrgico, posterior ao procedimento iniciou-se Aquacel extra sem prata associado ao duoderm gel (Convatec), enxertia com pega de 60%.
RESULTADOS: O tempo de cicatrizaçao da lesao foi de 1 mês e 23 dias, após desbridamento. A escolha da cobertura (Aquacel extra), permitiu o controle de exsudato com absorçao vertical, reduziu o número de sedaçao durante as trocas de curativos, possibilitou a efetividade do tratamento, uma vez que reduziu o número de trocas e o controle de infecçao, acarretando na cicatrizaçao.
CONCLUSAO: Conclui-se que a cobertura indicada para o tratamento otimizou a cicatrizaçao da lesao com controle de exsudato, perilesao mantevese sem maceraçao de bordas, reduzindo o número de trocas, houve controle da dor, nao houve infecçao até a epitelizaçao da lesao e o produto permitiu a cicatrizaçao completa da lesao. Percebe-se que a capacitaçao e treinamento da equipe é fundamental para atendimento de lesoes dessa etiologia, o tempo para o primeiro atendimento, bem como a escolha de uma boa terapêutica é de extrema importância para a sua abordagem, ampliando a qualidade de vida desse perfil de paciente.



Cód: 43

O USO DE FERRAMENTAS DE GESTAO DA QUALIDADE COM FOCO NA SEGURANÇA DO PACIENTE EM UMA UNIDADE DE TERAPIA DE QUEIMADOS


MOEMA LIZIANE SILVA CAMPOS, JOSÉ ADORNO, RENATA FERREIRA SILVA, JANINE ARAUJO MONTEFUSCO VALE, MARIO FRATTINI GONÇALVES RAMOS, ANA PATRICIA DE PAULA

OBJETIVO: Relatar a experiência de incorporaçao de ferramentas de gestao na reestruturaçao nos processos de trabalho com foco na melhoria contínua da qualidade e cuidado seguro em uma unidade de tratamento de queimados de um hospital público do Distrito Federal.
RELATO DO CASO: As ferramentas empregadas na implantaçao e consolidaçao da gestao de qualidade com o foco na segurança do paciente foram o ciclo do PDSA (plan, do, study, act) - planejar, fazer, estudar e agir; gestao de processos, os protocolos clínicos, os indicadores em saúde, o plano de açao, ferramenta SBAR (situaçao, contexto - background, avaliaçao e recomendaçao) e brainstorm. A construçao de protocolos validados pela equipe foi baseada em reunioes semanais e multidisciplinares. Com relaçao à meta 2 de segurança do paciente que trata da comunicaçao efetiva entre as equipes, utilizamos as ferramentas de gestao com reunioes e oficinas, focadas em três aspectos específicos: formulário de passagem de plantao da equipe, comunicaçao de resultados críticos de exames laboratoriais, prescriçao verbal ou por telefone para as situaçoes de emergência. Os formulários de passagem de plantao das equipes de enfermagem e médica foram discutidos e validados a partir do uso da ferramenta S.B.A.R. Para a passagem de plantao da equipe de enfermagem, foram acrescentados campos para o preenchimento dos riscos de queda e lesao por pressao avaliados pelo enfermeiro do plantao, baseado na meta 6 de segurança do paciente. No que se refere à prescriçao verbal e/ou telefônica para situaçoes de emergência, na reuniao inicial foi esclarecido aos participantes que o objetivo do protocolo é garantir a assistência ao paciente durante intercorrências em que a necessidade de atendimento precede o ato de prescriçao. O documento final foi construído após oficinas com a equipe multidisciplinar composta por médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e fisioterapeuta, estabelecendo limites de medicamentos que podem ser prescritos verbalmente, além de seguir diretrizes institucionais e definiçoes das funçoes. Com relaçao à comunicaçao de resultados críticos de exames laboratoriais, foram trabalhados em reunioes com a equipe multidisciplinar a partir dos resultados obtidos nos ciclos de PDSA rodados semanalmente. Após os testes já realizados na unidade de terapia de queimados e no núcleo de patologia clínica do pronto socorro, foram observadas divergências de definiçoes de resultados críticos entre os setores que nos conduziram à realizaçao de mais testes de mudança. O próximo passo será desenhar e monitorar novos testes com enfoque no médico desde a solicitaçao do exame até a prescriçao de conduta relacionada ao resultado.
CONCLUSAO: A utilizaçao contínua das ferramentas de gestao subsidia as práticas cotidianas comprometidas com o aperfeiçoamento dos resultados e garantia do cuidado seguro.



Cód: 12

PERCEPÇOES DE PACIENTES QUEIMADOS ACERCA DAS RELAÇOES INTERPESSOAIS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DURANTE A INTERNAÇAO


SANDRA RENATA PINATTI DE MORAES, JULIANA HELENA MONTEZELI, SABRINA APARECIDA GOMES PEREIRA, ELEINE APARECIDA PENHA MARTINS

OBJETIVO: Apreender a percepçao de pacientes queimados acerca das relaçoes interpessoais da equipe de enfermagem durante a internaçao.
MÉTODO: Pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso realizada no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Universitário de Londrina-PR. Incluíram-se pacientes com 18 anos de idade ou mais, com condiçoes cognitivas de responder aos questionamentos, vítimas de queimadura de qualquer etiologia, internados durante 30 dias ou mais, entre setembro de 2016 a março 2017, perfazendo um total de quatro participantes. Utilizou-se entrevista semiestruturada gravada em áudio, com três questoes norteadoras abertas, precedidas de caracterizaçao do indivíduo, realizada no primeiro retorno ambulatorial após a alta hospitalar. As falas foram transcritas e tratadas pela análise de conteúdo, compreendendo as etapas de pré-análise, exploraçao do material e o tratamento dos resultados com as inferências e as interpretaçoes. Houve aprovaçao da pesquisa pelo Comitê de Ética da instituiçao sob nº. 1.730.306 e CAAE 58314816.3.0000.5231.
RESULTADOS: Dos quatro entrevistados, três eram do sexo feminino e um masculino, com média de 46 anos de idade, vítimas de queimaduras múltiplas, variando de 5 a 41% de superfície corpórea queimada, entre segundo e terceiro graus, com média de 58 dias de internaçao. Da análise de conteúdo, emergiram três categorias empíricas: 1) Determinantes e condicionantes históricos envolvidos nas relaçoes interpessoais, na qual visualizam a equipe de enfermagem como "enviados divinos" para o cuidar; 2) Relaçoes interpessoais da equipe multiprofissional, em que percebem a uniao da enfermagem com os demais profissionais, em prol do cuidado ao queimado, como algo positivo por passar segurança durante a internaçao; 3) Valorizaçao do incentivo à fé, versando serem gratos pelo fato de membros da enfermagem terem incentivado sua fé durante a internaçao, independente do credo praticado.
CONCLUSAO: A internaçao prolongada para a recuperaçao das injúrias decorrentes da queimadura favorece a criaçao de vínculos entre os pacientes e a enfermagem, proporcionando que o indivíduo cuidado apreenda as relaçoes interpessoais envolvidas no processo de cuidar de maneira ampla. Assim, é necessário envidar esforços para que tais relaçoes sejam profícuas tanto para com o paciente quanto entre os membros da equipe multiprofissional do setor em questao.



Cód: 34

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DA VIOLENCIA ENVOLVENDO QUEIMADURAS NO BRASIL: UM RECORTE DE 2009-2015.


MATHEUS DE ALBUQUERQUE SANTOS, LAIS DE OLIVEIRA TELES FRAGA, RAFAEL DE SOUZA AGUIAR, NADJA MARIA QUEIROZ DE ALBUQUERQUE, ROSANA FLORA FREMPONG RIBEIRO, KENYA DE SOUZA BORGES, BRUNO BARRETO CINTRA

OBJETIVOS: Traçar o perfil epidemiológico das queimaduras por substâncias e objetos quentes no Brasil, causadas propositalmente (por violência), analisando o período de 2009 a 2015, destacando, ainda, o perfil de autoria das agressoes.
MÉTODO: Estudo retrospectivo, descritivo, utilizando a base online de Informaçoes em Saúde (Tabnet) do Ministério da Saúde/SVS. Foram coletados dados relativos a violências provocadas por substâncias e objetos quentes que deram entrada na rede pública de saúde, abrangendo o período de 2009 a 2015. Analisou-se regiao de residência, ciclo de vida, faixa etária, sexo, raça, escolaridade, local de ocorrência, unidades da federaçao, violência de repetiçao, suspeita de uso de álcool, tipos de violência, autores da violência e encaminhamento na rede de saúde e evoluçao.
RESULTADOS: Foram registrados, nesse período, 8597 casos de violência, sendo a maioria das vítimas do sexo feminino (55,7%), 45,3% deles eram crianças menores que 10 anos, com maior parte residindo na regiao Sudeste (36%), e a maioria de raça parda (39%). Quanto aos tipos de agressao, a mais comum foi a violência física (62,6%), acontecendo predominantemente em ambiente domiciliar (77%), por pessoas próximas à vítima, principalmente a mae (29%).
CONCLUSOES: O presente estudo demonstrou que a maioria das vítimas de agressoes por queimaduras está nas faixas etárias pediátricas, no sexo feminino e nos indivíduos com menor escolaridade. Observou-se associaçao entre queimaduras e outros tipos de violência, tais como psíquica, moral e sexual. A maioria dos agressores está no núcleo familiar, e as agressoes ocorrem principalmente na própria residência da vítima. Entretanto, poucos dados ainda sao disponíveis, reforçando a necessidade de ampliar os estudos na área, visando a determinaçao de sua magnitude, características e consequências.



Cód: 37

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DOS PACIENTES AMBULATORIAIS ATENDIDOS NA UNIDADE DE QUEIMADOS DE UM CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS NO ANO DE 2016


ALEX LUIS FAGUNDES, ELISANGELA FLAUZINO ZAMPAR, EDNA YUKIMI ITAKUSSU, ELZA HIROMI TOKUSHIMA, REINALDO MINORU KUWAHARE, ALESSANDRA LADEIRA BOÇOIS, MARIA NAZARÉ DE ALBUQUERQUE

OBJETIVO: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no ambulatório de um Centro de Tratamento de queimados de um Hospital Universitário do Norte do Paraná.
MÉTODO: Estudo longitudinal, retrospectivo (período de janeiro a dezembro de 2016). Foram analisadas as seguintes variáveis: total de atendimentos ambulatoriais, sexo, faixa etária, agente causal e extensao da queimadura.
RESULTADOS: Foram arrolados 371 pacientes, com um total de 1145 atendimentos em 2016. Destes atendimentos, 61,2% eram do sexo masculino e 38,8% feminino. A faixa mais acometida foi a de 16 a 59 anos, com 19,9% dos pacientes atendidos. O dois agentes causais que mais apareceram na amostra foram os inflamáveis, com 130 casos (35%), seguidos de 55 casos por escaldo (15%). Classificados como médio e grandes queimados, houve um predomínio de 55,8% de vítimas atendidas sendo médio queimados, seguido de 30% dos atendimentos de pacientes grande queimados, apresentando lesoes em múltiplas áreas, havendo a necessidade de internaçao para procedimentos cirúrgicos de alguns deles.
CONCLUSAO: O agente etiológico inflamável foi o mais encontrado no estudo, fornecendo informaçoes importantes que podem ajudar posteriormente para melhor direcionar os esforços em desenvolvimento de programas educacionais preventivos de queimaduras, com informaçoes para crianças e adultos, na busca de minimizar os acidentes de queimaduras por descuido e falta de informaçoes.



Cód: 13

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DOS PACIENTES INTERNADOS NA UNIDADE DE QUEIMADURAS DO HOSPITAL DE URGENCIAS GOVERNADOR OTAVIO LAGES DE SIQUEIRA - HUGOL


JEAN FELIPE MEDEIROS SILVA, FABIANO CALIXTO FORTES DE ARRUDA, RAFAEL PANISI DE CAMPOS MEIRELLES, WILSON JOSÉ VALADAO JUNIOR

OBJETIVO: Queimaduras estao entre as principais causas de mortalidade em nossa sociedade, sendo que no Brasil estima-se que ocorram cerca de 1.000.000 de casos de queimaduras por ano, sendo que apenas 10% procuram atendimento hospitalar e cerca de 2500 morrem em consequência da queimadura. A epidemiologia fornece subsídios para avaliaçao e organizaçao de tratamento e prevençao. Dessa forma, esse estudo objetivou descrever o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no Hospital de Urgências Governador Otavio Lages de Siqueira (HUGOL) pela equipe de cirurgia plástica da unidade de Queimados Nelson Picollo.
MÉTODO: Analisou-se o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos pela equipe de cirurgia plástica da unidade de tratamento de queimados Nelson Picollo, no período de julho de 2015 até junho de 2016. Os dados foram colhidos do banco de estatística de pacientes da cirurgia plástica, confinados pelo programa MVSoul R. Os dados incluíam informaçoes como nome, número do prontuário, tempo de internaçao, número e tipo de procedimentos cirúrgicos, agente, percentual da superfície corporal queimada (SCQ), idade, sexo, grau de queimadura, regiao corporal e óbitos.
RESULTADOS: Foram avaliados um total de 275 pacientes, a maioria do sexo masculino: 66,18%. A prevalência dos mesmos foi dividida por faixa etária em anos, sendo 0-12: 28%; 12-20: 9,8%; 21-30: 11,2%; 31-40: 19,6%; 41-50: 13%; > 51: 12,36%. O principal agente foi líquidos quentes (25,45%), seguido por combustíveis (25%), atrito e chama direta. A média de SCQ foi de 19,08%, sendo de 2º e 3º graus os mais prevalentes. O tempo médio de internaçao foi de 10,22 dias. Foram realizados 473 intervençoes cirúrgicas, sendo 138 enxertos, 11 retalhos, e 362 debridamentos. Ocorreram 21 óbitos, dos quais 10 tinham lesao inalatória.
CONCLUSAO: O perfil de queimadura em nossa unidade segue o descrito na literatura em que os pacientes internados sao principalmente do sexo masculino, representando o álcool a principal etiologia na faixa etária superior aos 14 anos e líquidos quentes no grupo dos menores de 12 anos. Tivemos uma prevalência na faixa etária pediátrica. A média da SCQ ficou acima da média do perfil epidemiológico do Brasil, que pode ser atribuído à instituiçao, que tem como perfil atendimento ao grande queimado, atendendo rotineiramente pacientes graves. Tais dados sao importantes para desenvolver programas de prevençao e educaçao para reduzir a quantidade de acidentes envolvendo queimaduras.



Cód: 53

PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO DO CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS INFANTIL DO HOSPITAL SOUZA AGUIAR


IRENE DAHER BARRA, KARINA VANZAN MAIO RODRIGUES, KERLY BADARO, CAMILA MACEDO DOS SANTOS E MATHEUS DORNELLES FICK

INTRODUÇAO: Em vista o alto percentual que queimaduras em crianças observado na Cidade do Rio de Janeiro, no Hospital Municipal Souza Aguiar, foi criado um Centro de Tratamento de Queimados Infantil que funciona independente do Adulto, também existente no mesmo Hospital. Para otimizar os múltiplos aspectos de funcionamento do Serviço, utilizamos o Planejamento Estratégico como ferramenta de gestao e modelo para gerenciar o Serviço.
OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo otimizar o funcionamento do Serviço por meio da utilizaçao da ferramenta de gestao: planejamento estratégico.
MÉTODO: O planejamento estratégico é uma ferramenta de gestao extremamente eficiente para soluçao de conflitos e efetividade de resultados. Este estudo utilizará os seguintes itens relacionados ao Centro de Tratamento de Queimados Infantil: Portifólio, problematizaçao, definiçao de razao social, negócio, visao, missao, principais valores, credo, perfil do cliente, cenário provável, quadrado estratégico, mapa estratégico de curto, médio e longo prazo, objetivos, planos de açao, índice de governabilidade, recursos necessários e indicadores de desempenho.
RESULTADOS: A utilizaçao do planejamento estratégico permitiu a autoanálise das múltiplas particularidades existentes no Serviço. Conseguimos definir os principais problemas e objetivos dos processos de trabalho, assim como traçar condutas para otimizar o funcionamento básico do setor. O modelo elaborado é versátil e pode ser aplicado a qualquer serviço de saúde, desde que as adaptaçoes necessárias sejam feitas.
CONCLUSAO: Apesar das dificuldades encontradas na gestao em Saúde Pública, acreditamos que a utilizaçao da ferramenta de gestao: planejamento estratégico, pode ser útil na soluçao de problemas e principalmente na autoanálise dos processos de trabalho. Além de ser bastante versátil e poder ser aplicada em variadas situaçoes, ela cria mecanismos para que seja realizada a problematizaçao e definiçao de objetivos e missao do serviço. Concluindo, a otimizaçao da gestao do Centro de Tratamento de Queimados Infantil do Hospital Souza Aguiar se tornou mais objetiva com a aplicaçao do Planejamento estratégico no Setor.



Cód: 4

PRESENCIA DE DISFAGIA EN EL SERVICIO DE QUEMADOS DEL HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PUBLICA, SANTIAGO DE CHILE


AXEL DANILO PAVEZ REYES, CRISTIAN ARRIAGADA IRARRAZAVAL, ADRIANA ALZATE RODAS E RODRIGO TOBAR FREDES

OBJETIVO: Contribuir con información respecto a la presencia de disfagia en pacientes quemados y aportar con cifras que orienten en relación a la prevalencia de la misma.
MÉTODO: Estudio descriptivo transversal que consideró todos los pacientes del servicio de Quemados del Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP), sobrevivientes, con estadía hospitalaria entre el periodo junio-noviembre 2015 (n=49). 24 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, correspondiente a: quemadura de cabeza y cuello, intubación orotraqueal (IOT) > 48 hrs., injuria inhalatoria, presencia de traqueostomía (TQT) y quejas referidas por el paciente, familia o miembros del equipo. y 1 paciente fue excluido por trastorno deglutorio previo, quedando una muestra final de 23 pacientes. Las variables en estudio fueron disfagia, severidad de la disfagia, quemadura facial, injuria inhalatoria y presencia de intubación orotraqueal. Se recopilaron antecedentes y se realizó evaluación clínica de la deglución por un fonoaudiólogo, cuantificando nivel de severidad de la disfagia con la Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS). Los datos fueron almacenados en una planilla Excel y posteriormente analizados con el programa estadístico SPSS 22.0.
RESULTADOS: De los 23 pacientes evaluados un 65,2% presentó disfagia (n=15). Al analizar el grado de severidad de la disfagia se evidencia que un 33,3% es leve a moderada, seguida de un 26,7% leve, 20% moderada, 13,3% moderada a severa y 6,7% severa. Además fue posible detectar algunas diferencias entre el grupo con y sin disfagia, principalmente en relación a la cantidad de días con intubación orotraqueal.
CONCLUSIONES: Se evidencia una amplia presencia de disfagia en el grupo en estudio con cifras cercanas al 65%, variando el grado de severidad de la misma. Distintas son las variables que pueden contribuir al desarrollo de esta sintomatología en los pacientes quemados, dentro de las cuales se estima como principal la presencia de intubación orotraqueal. Por otra parte, se torna fundamental la inclusión del fonoaudiólogo como miembro del equipo, con el objetivo de pesquisar y tratar en forma oportuna la disfagia de manera tal de disminuir los riesgos asociados y contribuir en la rehabilitación de esta población.



Cód: 22

QUALIDADE DE VIDA NA INFANCIA E NA ADOLESCENCIA APOS QUEIMADURA: REVISAO BIBLIOMÉTRICA


CAMILA SIMAS, PRISCILA JUCELI ROMANOSKI, DAIANA FERREIRA MARCELINO DANIEL, BARBARA LETICIA MAYER, MARIA ELENA ECHEVARRIA-GUANILO, REBECA SARTINI COIMBRA, SOLIANE QUITOLINA SCAPIN, NATALIA GONÇALVES E RENATA RODRIGUES BISPO

OBJETIVO: Identificar a produçao do conhecimento sobre qualidade de vida a partir da percepçao de crianças e adolescentes vítimas de queimadura.
MÉTODO: Trata-se de estudo bibliométrico, que seguiu os passos do modelo PRISMA Group. A busca foi realizada nas bases de dados LILACS e PUBMED, sendo utilizados os descritores e palavras-chave: Qualidade de vida, Estilo de vida, Valor da vida, Terapia ocupacional, Reabilitaçao, Atividade motora, Atividade física, Queimaduras, Unidades de Queimados, Queimados, Sentimentos, Emoçoes, Auto imagem, Imagem Corporal, Auto-percepçao, Autonomia Pessoal, Bullying, Apoio social, Criança e Adolescente, todos utilizados em português/inglês/espanhol e conectados por meio dos operadores boleanos AND/OR. Ainda, na fonte de busca, foram considerados os estudos publicados na Revista da Sociedade Brasileira de Queimados devido grande impacto na temática. A pesquisa foi no período de 2011 a 2016, desenvolvido com crianças e adolescentes, publicados em inglês/português/espanhol. Foram identificados 613, exportados para o software Endnote Web, excluídos cinco artigos duplicados. Foram elegíveis 129 artigos através da leitura de título, palavras-chave e resumo. E após leitura na íntegra foram selecionados 10 artigos. Os mesmos foram analisados em planilha própria do Excel, sendo coletados dados sobre objetivo, variáveis mensuradas, instrumentos utilizados para avaliar qualidade de vida.
RESULTADOS: Todos os artigos apresentaram abordagem quantitativa sendo que as principais escalas de qualidade de vida utilizadas foram: 3 artigos - The Paediatric Quality of Life Inventory (PedsQL); 3 artigos - Burn Outcomes Questionary (BOQ); 2 artigos - Health Related Quality of Life (HRQoL); 1 artigo - Quality of Life and Management of Living Resources (KIDSCREEN-27); 1 artigo - Child Health Questionnaire (CHQ). A Europa é o continente com mais artigos públicos (Finlândia -1/ Holanda -2/ Holanda e Bélgica - 1); seguido da Oceania (Nova Zelândia - 2/ Austrália - 1); Africa (Africa do Sul - 1); América do Norte (Estados Unidos da América - 1); América do Sul (Chile - 1).
CONCLUSAO: A revisao permitiu identificar uma importante lacuna do conhecimento referente ao estudo da qualidade de vida na percepçao das crianças e adolescente vítimas de queimadura. É importante destacar que no Brasil nao foi encontrado nenhum artigo publicado sobre a temática, por esta razao, sugere-se o desenvolvimento de estudos que contemplem esta populaçao.



Cód: 20

QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA A SAUDE DE CRIANÇAS QUEIMADAS EM ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL DE HOSPITAL PEDIATRICO DO SUL DO BRASIL


MARIA ELENA ECHEVARRIA GUANILO, REBECA COIMBRA, SOLIANE SCAPIN, POLLYANA THAYS LAMEIRA DA COSTA, BARBARA LETICIA DUDEL MAYER, NATALIA GONÇALVES E RENATA RODRIGUES BISPO

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de crianças queimadas em tratamento no ambulatório de cirurgia do Hospital Infantil Joana de Gusmao/SC.
MÉTODO: Estudo quantitativo, descritivo. Os dados foram obtidos através do preenchimento do KIDSCREEN-52 durante o primeiro ano de atendimento no ambulatório de cirurgia após internaçao no Centro de Tratamento de Queimaduras do Hospital Infantil Joana de Gusmao/SC. O questionário abordou aspectos relacionados à: saúde, atividade física, sentimentos, estado emocional, autopercepçao, autonomia, tempo livre, família, aspectos financeiros, amizades, apoio social, ambiente escolar e bullying. A coleta de dados ocorreu de outubro de 2016 a fevereiro de 2017. Este projeto recebeu aprovaçao do comitê de ética em pesquisa sob CAAE: 43559215.6.0000.0121.
RESULTADOS: Foram entrevistadas oito crianças, sendo duas do sexo feminino e seis do sexo masculino, com idade entre 10 e 15 anos (m:2,8; DP:2). Das 10 dimensoes avaliadas, destacam-se o "estado emocional" e "amigos e apoio social" como as mais comprometidas, com médias de 38,9 (DP:13,1) e de 73,7 (DP:25,7), respectivamente. Por outro lado, as dimensoes melhor avaliadas foram: "autopercepçao" (M:90,5; DP: 13,3), "família e ambiente familiar" (M:90,8; DP:8,5) e "provocaçao e bullying" (M:90,8; DP:18,1).
CONCLUSOES: De maneira geral, as crianças entrevistadas julgaram sua qualidade de vida relacionada à saúde de forma positiva, sendo que em oito dimensoes apresentaram pontuaçoes superiores a 70 pontos, as quais poderiam ter variado de zero a 100 pontos. As dimensoes referentes ao "estado emocional" e "amigos e apoio social", que obtiveram pior avaliaçao, apontam para aspectos que podem ser desenvolvidos e atendidos durante o acompanhamento pelos profissionais de saúde à criança e à sua família. Da mesma forma, a dimensao "estado emocional" pode estar relacionada à imagem corporal, o que pode justificar o baixo escore alcançado. Os resultados da presente pesquisa vem ao encontro da literatura e de estudos que contemplam grupos de pesquisa com crianças queimadas, principalmente no contexto de sequelas estéticas, sua influência com estado emocional e à aceitaçao e orientaçao da família. Igualmente, pesquisas tem demonstrado que o acompanhamento ambulatorial e a reabilitaçao destes pacientes e famílias, tem minimizado danos físicos e psicoemocionais, o que influencia na melhor avaliaçao da qualidade de vida desses indivíduos.



Cód: 41

QUEIMADURA EM 85% DA SUPERFICIE CORPORAL: RELATO DE UM CASO


CLAUDIO HENRIQUE SANT ANA TAVARES DOS SANTOS, LUIZ AUGUSTO DALOIA SOUZA, GABRIELA SUEMI SHIMIZU, FARID BARK HAMDAR, JENNIFER REGINA CORREA DA SILVA BENNINGHOVEN, WILSON BEZERRA MARANHAO, FILIPE LAUMONIER DE BARROS GUERRA, GUILHERME GUARDIA MATTAR

INTRODUÇAO: Lidar com queimaduras é um grande desafio a comunidade médica, principalmente no que se refere aos grandes queimados. As alteraçoes física, biológicas e psíquicas estabelecem relaçao com a superfície corporal queimada, assim como com a mortalidade. A definiçao de uma abordagem escalonada e multiprofissional permite a sobrevida dos grandes queimados.
RELATO DE CASO: J.G., 33 anos, sexo masculino, com relato de queimadura por etanol acometendo 85% (68% terceiro grau + 17% segundo grau) da superfície corporal e indícios de lesao inalatória com índice de Tobiasen de 12, que resulta em um percentual de sobrevida inferior a 10%. Realizou-se abordagem escalonada e multiprofissional, cuja a resultante foi alta hospitalar após 2 meses e 15 dias com 68% de área enxertada, 17% restaurada, deambulando, com funçao renal preservada, sem área queimada exposta em seguimento da sequela funcional motora.
CONCLUSAO: Casos desafiadores em que índices sugerem uma baixa sobrevida, quando tratados em centro de referência que posam lidar com essa complexidade através de abordagens escalonadas e multiprofissionais podem apresentar resultados satisfatórios.



Cód: 17

QUEIMADURA QUIMICA POR AGUA DE BATERIA: RELATO DE CASO


RAFAEL ADAILTON DOS SANTOS JUNIOR, BRUNO BARRETO CINTRA E ALEX RODRIGUES MOURA

INTRODUÇAO: As queimaduras sao lesoes nas quais ocorre perda tecidual, que resultam em grandes consequências clínicas, locais e sistêmicas. Apresentam múltiplas etiologias, gravidade e prognóstico variados. Os agentes químicos figuram como uma das principais causas, sendo o ácido sulfúrico, constituinte da água de bateria, o segundo agente mais comum de queimaduras químicas. Em virtude da apresentaçao clínica peculiar e do manejo diferenciado, ressaltase a importância do seu conhecimento para obtençao de bons resultados.
RELATO DE CASO: PFJ, sexo masculino, 20 anos de idade, apresentava-se com lesoes infectadas ocasionadas por queimadura química por ácido sulfúrico em membro inferior esquerdo 15 dias antes. Foi submetido a debridamento cirúrgico e internado na UTQ do HUSE. Durante a internaçao, complicou com febre de difícil controle, colite pseudomembranosa e insuficiência renal aguda. No 38º DIH, foi submetido a autoenxertia de pele parcial e após correçao das complicaçoes clínicas e avaliaçao do enxerto, recebeu alta hospitalar no 52º DIH.
CONCLUSAO: As queimaduras químicas figuram num cenário a parte, tendo em vista que muitos profissionais nao estao aptos a fazer o correto manejo. Além disso, existem múltiplos fatores que interferem na evoluçao do paciente queimado e é de suma importância da rápida atençao aos mesmos como forma de garantir um bom prognóstico ao paciente.



Cód: 14

RECONSTRUÇAO DE COURO CABELUDO POS-QUEIMADURA ELÉTRICA NO HOSPITAL DE URGENCIAS GOVERNADOR OTAVIO LAGES DE SIQUEIRA (HUGOL): RELATO DE CASO


JEAN FELIPE MEDEIROS SILVA, FABIANO CALIXTO FORTES DE ARRUDA, RAFAEL PANISI DE CAMPOS MEIRELLES, WILSON JOSÉ VALADAO JUNIOR

OBJETIVO: Demonstrar algumas técnicas e resultados de reconstruçoes de extensos defeitos em couro cabeludo, causados por queimadura elétrica, realizados no serviço de cirurgia plástica do HUGOL.
RELATO DE CASO 1: Paciente 55 anos, sexo masculino, vítima de choque elétrico com perda significativa de partes moles em regiao de crânio. Foi submetido inicialmente a debridamento cirúrgico e reconstruçao microcirúrgica com retalho anterolateral da coxa esquerda. Evolui no quarto pós-operatório com trombose venosa do retalho e perda do mesmo. Optou-se por realizaçao de uma segunda reconstruçao microcirúrgica com retalho anterolateral da coxa direita que no terceiro pós-operatório evolui com trombose e perda do retalho. Como terceira opçao de reconstruçao, foi utilizado o retalho do músculo trapézio, cobrindo todo o defeito da calota craniana com boa evoluçao.
RELATO DE CASO 2: Paciente 18 anos, sexo masculino, vítima de choque elétrico em regiao de couro cabeludo, com destruiçao importante de partes moles nessa regiao. Admitido na unidade de queimados, em estado grave, com traumatismo crânio encefálico, síndrome de lesao medular devido corrente elétrica, necessitando de cuidados intensivos. Após estabilizaçao clínica foi submetido a diversos debridamentos cirúrgicos. Optou-se por reconstruçao de área lesada utilizando retalho microcirúrgico anterolateral da coxa esquerda e realizando uma anastomose arterial com artéria temporal superficial e duas anastomose venosas. Após confecçao da primeira anastomose venosa,optou-se por realizar a segunda utilizando bypass com veia safena de perna esquerda, anastomosando a mesma com veia jugular externa direita. Houve necessidade de reabordagem no sétimo dia de pós-operatório para drenagem de hematoma, mas o retalho manteve-se viável.
CONCLUSAO: As lesoes de couro cabeludo constituem-se em desafio para reconstruçao, em decorrência da pouca mobilidade da pele nessa regiao, entre outros fatores, o que dificulta o fechamento de lesoes de moderada a grande extensao. É fundamental saber as diversas técnicas disponíveis e indicar a melhor tática para o paciente, visando oferecer o melhor tipo reconstruçao tanto do ponto de vista funcional quanto do ponto de vista estético. A utilizaçao de retalhos microcirúrgicos tem se mostrado uma boa opçao na reconstruçao de lesoes de couro cabeludo principalmente para lesoes extensas, entretanto, domínio da técnica e apoio operacional sao de extrema importância para utilizaçao desta opçao.



Cód: 25

RETALHO LIVRE MICROCIRURGICO PARA COBERTURA DE LESAO COMPLEXA DE COURO CABELUDO EM PACIENTE PEDIATRICO GRANDE QUEIMADO: RELATO DE CASO


WELLINGTON MENEZES MOTA, ANTONIO RIVAS GALINDO NETO, LINCOLN SAITO MILLAN, ALEXANDRE WADA, DAVID DE SOUZA GOMEZ, ROLF GEMPERLI

OBJETIVO: Este relato tem por objetivo apontar a factibilidade do uso de retalho microcirúrgico em pacientes queimados pediátricos.
RELATO DO CASO: Paciente masculino, 2 anos, vítima de queimadura causada por combustao. Apresentava queimaduras de 2º grau profundo e 3º grau em regiao frontal e parietais, face, mao esquerda, membro superior e inferior direitos, acometendo 28% da superfície corpórea. Foi atendido em outra instituiçao, onde realizou-se reposiçao volêmica, intubaçao orotraqueal e fasciotomias em antebraço, mao e perna direitas por síndrome compartimental. Evoluiu com piora hemodinâmica e necessidade de droga vasoativa em doses altas. Ao ser transferido à unidade de terapia intensiva de queimados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, realizou-se debridamento da face, além de debridamento e enxertia na mao esquerda no 3º dia pósqueimadura (DPQ). Nesse momento, já apresentava isquemia progressiva em dedos da mao direita, procedendo-se à amputaçao ao nível do terço distal do antebraço no 10º DPQ e tratamento do coto com curativo a vácuo. No 17º DPQ foi submetido à enxertia de face e no 38º DPQ a debridamento e enxertia em malha 1:3 de membro superior e inferior direitos, com boa integraçao. No 52º DPQ foi realizada enxertia de crânio em malha 1:3, mantendose área de exposiçao óssea em fronte e regiao parietal direita de cerca de 40 cm2. Essa área foi submetida no 67º DPQ à realizaçao de microfuros na tábua externa com o objetivo de estimular a formaçao de tecido de granulaçao. Entretanto, houve lesao da duramáter nessa tentativa, com necessidade de reparo neurocirúrgico e cobertura microcirúrgica. Essa cobertura foi realizada após 6 dias, por meio de retalho livre do músculo latíssimo do dorso com ilha de pele. Realizadas anastomoses da artéria e veia toracodorsais nos vasos temporais superficiais. Houve perda de cerca de 30% do retalho. O segmento necrótico foi debridado e a calota craniana exposta tratada através de desgaste de tábua externa e curativo a vácuo, possibilitando leito com granulaçao para enxertia no 105º DPQ. O retalho microcirúrgico garantiu cobertura adequada da exposiçao óssea, bom resultado cosmético e ausência de sequelas estéticas ou funcionais à área doadora.
CONCLUSOES: A utilizaçao de retalhos livres microcirúrgicos em queimaduras profundas, com exposiçao de estruturas nobres, é uma ferramenta confiável e versátil, aplicável a pacientes de faixa etária pediátrica, inclusive como primeira linha de tratamento.



Cód: 19

SINGULARIDADES DE UM PACIENTE COM ULCERA RECALCITRANTE DE DIFICIL DIAGNOSTICO


JOSIMARE APARECIDA OTONI SPIRA, ELINE LIMA BORGES, PAULA GABRIELA RIBEIRO ANDRADE, JOSÉ FERREIRA PIRES JUNIOR, ALLINE ESTHER FERREIRA REGINO

OBJETIVO: Discorrer sobre a trajetória na rede de atençao à saúde de um paciente com úlceras de perna recalcitrantes.
RELATO DE CASO: Estudo aprovado pelo comitê de ética da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), sob o parecer 1.921.560. Paciente do sexo masculino, 61 anos, negro, casado, analfabeto, servente de pedreiro, com úlcera em perna direita iniciada após trauma. Tratou da lesao no domicílio durante dois meses com óleo mineral e, devido à piora da mesma, buscou atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS). Neste serviço foi diagnóstico com úlcera de etiologia venosa e mantido tratamento com óleo mineral durante dois meses. Diante do aumento do número de lesoes e área lesada foi referenciado para o "Observatório de Estomaterapia: feridas e estomas" do Hospital da UFMG. Na admissao demonstrava-se ansioso; queixava dor constante; perna D com varizes, edema e índice de pressao tornozelo-braquial = 1,1. Inúmeras lesoes cuja somatória das áreas era 860 cm2, com exsudato serossanguinolento em grande quantidade, odor perceptível a meio metro do paciente. O tratamento consistiu da aplicaçao de carvao ativado com prata, associado à terapia de compressao inelástica. Após cinco meses de tratamento houve reduçao da dor, mas mantinha o odor e aumento das lesoes. Esse insucesso demandou reavaliaçao da etiologia da úlcera que foi tratada como Mycobacterium tuberculosis. Após quatro meses, houve aumento da dor e o surgimento de novas lesoes. Foi realizada biópsia para revisao do diagnóstico, com resultado inconclusivo. Essa situaçao causou insegurança e desencadeou isolamento social e afastamento do trabalho, o que ocasionou momentos de tristeza e desilusao, culminando com o desejo de autoextermínio, o que fez iniciar tratamento com antidepressivo. Mais uma vez, a equipe médica revisou o diagnóstico para leishmaniose cutânea, confirmada por meio do método indireto de Intradermorreaçao de Montenegro. Iniciou tratamento específico com resposta imediata: controle da dor, do odor, do exsudato e reduçao das lesoes. Esse fato fez o paciente sentir-se esperançoso para o retorno ao convívio social e trabalho. Esta melhora possibilitou a contrarreferência para a UBS.
CONCLUSAO: O estudo confirma a necessidade da integraçao entre os diversos níveis de atençao para um tratamento eficaz, principalmente no caso de doenças de difícil diagnóstico e tratamento como a leishmaniose cutânea.



Cód: 54

TRATAMENTO DE QUEIMADURA ELÉTRICA COM CURATIVO A VACUO: RELATO DE CASO


KARINA VANZAN MAIO RODRIGUES, IRENE DAHER BARRA, KERLY BADARO, CAMILA MACEDO DOS SANTOS E MATHEUS DORNELLES FICK

As queimaduras sao lesoes decorrentes de agentes (tais como a energia térmica, química ou elétrica) capazes de produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta a morte celular. Tais agravos podem ser classificados como queimaduras de primeiro grau, de segundo grau ou de terceiro grau. A queimadura é um trauma de grande complexidade, de difícil tratamento, multidisciplinar, com alta taxa de morbidade e mortalidade em todo o mundo, afetando mais de 1 milhao de pacientes ao ano, e que poderia ser evitado por campanhas de prevençao e divulgaçao de informaçoes à populaçao. Normalmente, a maioria das queimaduras ocorre num cenário de baixas condiçoes socioeconômicas. Queimadura ocorre com maior frequência no ambiente doméstico ou de trabalho, envolvendo crianças em ambientes pouco seguros e sem supervisao de adultos, e também como resultado de violência interpessoal, tentativa de suicídio ou de homicídio. A queimadura elétrica é uma lesao ocasionada por uma corrente elétrica que passa pelos tecidos. Esta é parte dos adventos da sociedade moderna, causando lesoes graves que afetam a qualidade de vida de vários pacientes. Estas lesoes envolvem, geralmente, adultos jovens e contribuem por 1,7 a 20% de todos os tipos de queimaduras. As queimaduras elétricas diferem das outras etiologias de lesao térmica, com exceçao das queimaduras ocasionadas por raio, por ter a tendência de acometer uma superfície corporal relativamente pequena, mas causando invariavelmente lesoes em estruturas profundas. As queimaduras de baixa tensao (abaixo de 1000 volts) ocorrem frequentemente no domicílio, acometendo crianças e, quando ocorre em adultos, está relacionada geralmente a acidentes de trabalho. As lesoes por alta voltagem (acima de 1000 volts) ocorrem em ambiente externo domiciliar, em jovens do sexo masculino, que entram em contato com linhas de alta tensao suspensas ou subterrâneas. As causas das lesoes neste segundo grupo sao pessoas que realizam caminhadas, que vao colher ferro em depósitos de energia abandonados e que fazem ligaçoes ilegais a linhas de transmissao para furtar energia. A taxa de mortalidade de todas as queimaduras varia de 3 a 14%. O trauma por alta voltagem envolve um espectro de injúrias, que variam desde lesoes de partes moles e neuromusculares até aquelas potencialmente fatais, como parada respiratória por tetania muscular, fibrilaçao ventricular que pode levar a parada cardíaca e perda de consciência. Devido a isso, as lesoes causadas por alta tensao têm morbidade grave, resultando, às vezes, em amputaçoes e reconstruçoes extensas envolvendo procedimentos múltiplos e complexos.



Cód: 33

TRATAMENTO DE QUEIMADURA EM FACE COM PELICULA DE POLIURETANO: RELATO DE CASO


JUAN DANIEL LOPEZ PAZ FIGUEROA, FABIOLLA BORONI, FERNANDO ESBERARD, KARITA DANIELLE MANUARO DOS SANTOS, FERNANDA BROCHADO MARTINS DA COSTA SOUTO MAIOR, CAMILA ROCHA CEZARIO PAZ FIGUEROA, SARAH LAMBLET TARRAGO

INTRODUÇAO: O tratamento de queimaduras em face continua sendo um grande desafio. Desde a sua avaliaçao e identificaçao até seu tratamento, cirúrgico e curativo. E identificamos um grande desenvolvimento no tratamento através de curativos, tendo várias opçoes, sintéticos ou biológicos. Mas ainda nao possuímos o tratamento ideal, e neste interim, o curativo com película de poliuretano aparece como uma boa opçao.
MÉTODO: Paciente masculino, 36 anos, vítima de queimadura de segundo e terceiro graus por explosao de tubulaçao de gás, totalizando 60% de superfície corporal queimada, com queimadura de vias aéreas, tendo ficado traqueostomizado em ventilaçao mecânica, evoluindo com lesoes em maos com exposiçao óssea importante em regioes dorsais, de falanges, principalmente em mao esquerda. Apresentava lesoes em face que nao cicatrizaram após 3 meses de internaçao e tratamento com curativos convencionais.
RESULTADOS: Foi realizado curativo das lesoes da face com película de poliuretano, tendo sido realizadas trocas em média de 7 dias, evoluindo, as feridas, com total cicatrizaçao e satisfatório efeito estético.
DISCUSSAO: Neste relato de caso observamos que a membrana de celulose utilizada no curativo das queimaduras de face mostra-se como uma boa opçao, já que abrevia o tempo de cicatrizaçao, apresenta uma maior comodidade de troca, 7 dias, além de apresentar um satisfatório resultado estético.
CONCLUSAO: O tratamento das lesoes por queimadura em face permanece sendo um desafio médico, e a busca pelo curativo ideal ainda prossegue. Neste estudo vemos o curativo com película de poliuretano com uma boa opçao, apresentando bom resultado estético, bem como menor tempo de cicatrizaçao.



Cód: 39

TRATAMENTO DE QUEIMADURA GRAVE EM MAOS COM NITRATO DE CÉRIO ASSOCIADO AO COLAGENO E ALGINATO DE CALCIO: RELATO DE CASO


JUAN DANIEL LOPEZ PAZ FIGUEROA, HEITOR CASTRO JUNIOR, FABIOLLA BORONI, FERNANDO ESBERARD, KARITA DANIELLE MANUARO DOS SANTOS

INTRODUÇAO: As maos sao fundamentais para a realizaçao das atividades motoras e sensitivas, o que as tornam mais expostas a traumas. Dentre estes, as queimaduras incluem-se entre os mais frequentes atendimentos em serviços de urgência. Porém, grande parte delas nao necessita de internaçao ou procedimentos cirúrgicos. Já as queimaduras graves de mao, com exposiçao de estruturas nobres, requerem tratamento em centro especializado, com equipe multidisciplinar especializada e treinada.
MÉTODO: Paciente vítima de queimadura de segundo e terceiro graus por explosao de tubulaçao de gás, totalizando 60% de superfície corporal queimada, com queimadura de vias aéreas, tendo ficado traqueostomizado em ventilaçao mecânica, evoluiu com lesoes em maos, com exposiçao óssea importante em regioes dorsais, de falanges, principalmente em mao esquerda. Optou-se por curativo de nitrato de cério associado ao colágeno e alginato de cálcio, após imobizaçao com fios de kirschner. Realizados desbridamentos seriados e troca de curativo de 3 em 3 dias. As feridas evoluíram com granulaçao nas áreas com exposiçao, preparando o leito para autoenxertia cutânea, realizada em 2 etapas, já que a mao esquerda ainda apresentava exposiçao de articulaçao e falanges em segundo e terceiro quirodáctilos. Após a granulaçao da área remanescente, foi realizada a última etapa da autoenxertia. Evoluindo com cicatrizaçao das lesoes com satisfatório efeito estético.
RESULTADOS: Realizado curativo com nitrato de cério associado com colágeno e alginato de cálcio seriados, promovendo granulaçao da ferida e cobertura dos ossos, antes expostos, após 4 meses de internaçao. O fechamento da área granulada foi finalizado com autoenxertia cutânea. Resgatando a funcionalidade das maos, conseguindo realizar movimentos de oposiçao, porém movimentos de flexao e extensao restritos.
DISCUSSAO: Em um paciente grande queimado, pela dificuldade de encontrar áreas doadoras,e ainda mais quando para cobertura das extremidades, maos, devemos buscar outras alternativas para o tratamento. Neste caso, tivemos um ótimo resultado com o curativo utilizado, gerando cobertura dos ossos antes expostos, e a possibilidade de autoenxertia cutânea.
CONCLUSAO: O curativo com nitrato de cério, associado ao colágeno e alginato de cálcio, é uma ótima alternativa para o tratamento de queimaduras graves, preparando as áreas, antes com exposiçao de tecidos nobres, para a autoenxertia cutânea.



Cód: 32

TRATAMENTO DE QUEIMADURA POR ENXOFRE LIQUIDO EM FACE E REGIAO CERVICAL: RELATO DE CASO


JUAN DANIEL LOPEZ PAZ FIGUEROA, FABIOLLA BORONI, FERNANDO ESBERARD, KARITA DANIELLE MANUARO DOS SANTOS, FERNANDA BROCHADO MARTINS DA COSTA SOUTO MAIOR, CAMILA ROCHA CEZARIO PAZ FIGUEROA

INTRODUÇAO: As queimaduras sao classificadas, de acordo com o mecanismo agressor, em físicas e químicas. Segundo estatísticas brasileiras, as queimaduras químicas correspondem de 1 a 4% das queimaduras de várias etiologias, com aproximadamente 36% de letalidade. O enxofre é uma substância utilizada na indústria química e pode causar intoxicaçao humana. Se inalado, pode gerar síndrome tóxica, com irritaçao de vias aéreas. Se em contato com pele e mucosas, na forma líquida, pode gerar queimaduras cutâneas e oculares, sendo o seu ponto de fusao de 121,7 graus C.
MÉTODO: Paciente gênero masculino, 36 anos, funcionário da Refinaria de Duque de Caxias (REDUC), no cargo Caldereiro, com história de queimadura no ambiente de trabalho por enxofre líquido, acometendo face e regiao cervical anterior (2° grau) até fúrcula esternal, totalizando 1% de superfície corporal queimada. Foi prontamente atendido e transferido para o Centro de Tratamento de Queimados, sendo submetido a curativos seriados e diários com pomada de sulfadiazina de prata e nitrato de cério, coberto com malha de celulose com emulsao à base de petrolato. Descartadas lesoes oculares pela Oftalmologia.
RESULTADOS: O paciente evoluiu com cicatrizaçao satisfatória das lesoes da face e melhora das lesoes cervicais no momento da alta hospitalar 4 dias após a internaçao. Recebeu orientaçoes de nao se expor ao sol e manter curativos diários. Continuou acompanhando via ambulatorial até completa cicatrizaçao das lesoes, com bom resultado estético.
DISCUSSAO: O dióxido de enxofre é um gás tóxico e corrosivo na presença de umidade, agindo principalmente no sistema respiratório, exercendo uma açao corrosiva e causando grande irritaçao. Os pacientes acometidos por queimaduras térmicas causadas por agentes químicos, tal qual o enxofre líquido, necessitam de atendimento especializado para melhor conduçao do caso. O atendimento rápido ao paciente e acompanhamento por equipe especializada foi fundamental para melhor conduçao do caso descrito.
CONCLUSAO: A queimadura por enxofre líquido apresentada no caso, foi tratada de forma semelhante a uma queimadura térmica de mesma magnitude quando causada por outro agente, e a evoluçao clínica foi semelhante. Curativos seriados e vigilância clínica foram fundamentais para a boa evoluçao do caso.



Cód: 47

ULCERA DE MARJOLIN EM CICATRIZES DE QUEIMADURAS


LAURA DORNELAS CORREA, MARILIA DE PADUA DORNELAS CORREA, LARISSA VITORIA DORNELAS, MARILHO TADEU DORNELAS, CARLA MONTEIRO YUNG CONDE, ISABELLA MENDES MONTEIRO DE BARROS, PAULA VALENTE DA SILVA

Ulcera de Marjolin é um termo que se refere a alteraçoes malignas que ocorrem em úlceras crônicas e feridas da pele, fístulas e queimaduras prévias. Seu desenvolvimento tem sido notado em queimaduras de mais de 30 anos. Tem uma taxa metastática geral maior que 40% e a incidência de envolvimento de linfonodos regionais em cicatrizes de queimadura é aproximadamente 35%. Devido à natureza focal da transformaçao maligna em cicatrizes de queimaduras, biópsias excisionais devem ser realizadas, pois as biópsias com punch podem ser negativas.
OBJETIVO: Apresentar a conduta do Serviço de Cirurgia Plastica do Hospital Universitario da UFJF e da Clinica Plastic Center, em Ulcera de Marjolin em cicatrizes de queimaduras.
MÉTODO: Revisao dos prontuários de 22 pacientes, atendidos nos últimos 10 anos, com história clínica e exame físico sugestivos de tumoraçao maligna em cicatriz de queimadura. Foram submetidos à ressecçao ampla da lesao com margem de segurança, sob anestesia geral. As ressecçoes em bloco foram feitas com bisturi frio para nao mascarar a avaliaçao da anatomia patológica. Mantidos curativos diários com sulfadiazina de prata 1% até o resultado da biópsia. Se as margens estivessem livres, as reconstruçoes com enxertos cutâneos ou retalhos eram realizadas, dependendo da área atingida. Caso alguma margem ainda estivesse comprometida, era feita a ampliaçao com reconstruçao a seguir. Nenhum de nossos pacientes foi submetido à radioterapia complementar. O tempo médio de internamento foi de 15 dias e a seguir feito acompanhamento ambulatorial por cinco anos.
RESULTADOS: Os resultados sao considerados bons, devido ao fato de muito destes indivíduos que estavam isolados socialmente, pelo odor exalado pela ferida, assim como pela dificuldade em manter seus curativos e vestuário limpos da secreçao produzida pela ferida, retornaram a uma vida normal. Quanto à presença de metástases e recidivas locais, até o momento nenhum apresentou tais complicaçoes.
CONCLUSAO: A prevençao aqui também é o melhor tratamento, já que nao foi possível evitar a queimadura. As lesoes tratadas adequadamente evitando retraçoes e bridas nao terao feridas de repetiçao e, consequentemente, a malignizaçao da área de cicatriz. A hidrataçao, proteçao solar e orientaçao do paciente sobre sua cicatriz, levará a um diagnóstico precoce e melhora do prognóstico.



Cód: 46

USO DA MATRIZ TLC NA NECROSE PENIANA


KARINA VANZAN MAIO RODRIGUES, IRENE DAHER BARRA, KERLY BADARO, CAMILA MACEDO DOS SANTOS, MATHEUS DORNELLES FICK, ANA KARINA MANHAES

OBJETIVO: Esse relato de caso mostra um garroteamento peniano no gargalo de uma garrafa para tratar incontinência urinária, realizado por um paciente idoso e deficiente visual, ocasionando necrose de peniana parcial.
MÉTODO: O paciente foi submetido a desbridamento cirúrgico da necrose e tratamento do pênis desenluvado e infectado com o curativo Urgo Tul Ag, com trocas a cada 4 dias. Em apenas 3 trocas a ferida ficou limpa e pronta pra enxertia.
RESULTADOS: O enxerto integrou bem e o paciente obteve alta com 7 dias de pos operatorio sem complicaçoes.
CONCLUSOES: O Urgo Tul Ag permitiu trocas esparssas, e diminuiu a dor local, uma vez tratava-se de um curativo nao aderente e atraumático. O curativo mostrou ser eficaz para tratar a infecçao da ferida e propiciou a formaçao precoce de tecido de granulaçao para a enxertia e, como consequência, reduziu o tempo de internaçao hospitalar.



Cód: 15

USO DA REALIDADE VIRTUAL EM UM CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADURA PEDIATRICO DO SUL DO BRASIL


MARIA ELENA ECHEVARRIA GUANILO, SOLIANE SCAPIN, PAULO ROBERTO BOEIRA FUCULO JUNIOR, REBECA COIMBRA, JERUSA CELI MARTINS, NATALIA GONÇALVES E RENATA RODRIGUES BISPO

OBJETIVO: Relatar a experiência da utilizaçao da Realidade Virtual (RV) em um Centro de tratamento de queimadura (CTQ) pediátrico do Sul do Brasil.
RELATO DO CASO: Há cerca de um ano é desenvolvida, no CTQ do Hospital Infantil Joana de Gusmao de Santa Catarina, uma pesquisa que envolve a utilizaçao da RV como estratégia para o cuidado de enfermagem. O estudo utiliza como ferramenta os óculos de RV durante a troca de curativos de crianças de 7 a 15 anos, e tem como objetivo identificar os efeitos desta tecnologia na diminuiçao da percepçao dolorosa, por meio da distraçao a partir da imersao. Os resultados preliminares têm demonstrado diversos benefícios, entre os quais se destacam a diminuiçao da intensidade dolorosa (medida através da escala de fases e numérica), reduçao da ansiedade (medida através da Escala Multidimensional de Ansiedade para Crianças), além do aumento da diversao e distraçao no momento da realizaçao da troca de curativos (avaliados pela observaçao dos pesquisadores). Além disso, há poucos relatos de vertigem durante o uso e também ausência ou reduçao da utilizaçao de medicaçoes de resgate. Destaca-se a aceitaçao do uso desta tecnologia pela equipe, que entende que a RV apresenta-se como uma estratégia facilitadora para os cuidados prestados, uma vez que durante o uso dos óculos as crianças tornam-se mais colaborativas. Ainda, como benefícios destaca-se a praticidade de colocar e retirar o equipamento, além da facilidade de armazenamento, transporte e custo. Como desafios da pesquisa, ressalta-se a dificuldade de padronizaçao da intervençao, uma vez que cada criança utiliza a RV em momentos distintos durante a troca de curativo. Além disso, por se tratar de uma tecnologia de imagem 3D reproduzidas por meio de óculos, as crianças que apresentam queimadura em face, pavilhao auricular e couro cabeludo nao podem fazer uso da mesma.
CONCLUSAO: A RV apresenta-se como uma tecnologia promissora no alívio da dor durante a troca de curativos de crianças queimadas. No entanto, é necessária a ampliaçao da utilizaçao e maior conhecimento dos profissionais sobre a possibilidade de utilizaçao.



Cód: 51

USO DE PLATAFORMAS DE TELEMEDICINA PARA DIAGNOSTICO, TRATAMENTO E SEGUIMENTO ESPECIALIZADO EM FERIDAS: PERSPECTIVAS NACIONAIS


LAURA CORREA MEYER BECKER, PAULA REGINA TAVARES VIEIRA E JOEL PRUSS

A Telemedicina (TM) utiliza tecnologias de comunicaçao para a transmissao à distância de informaçoes relacionadas à saúde. Esse recurso já vem sendo utilizado mundialmente em várias especialidades médicas. O objetivo desse trabalho é difundir conhecimento sobre teledermatologia, tecnologias e saúde, pesquisando artigos científicos em fontes confiáveis de pesquisa. Realizou-se uma busca na PubMed sobre artigos com a temática teledermatologia e tratamento de feridas, a fim de quantificar e qualificar a temática em nível nacional e internacional. Foram encontradas 225 publicaçoes usando exclusivamente o termo de busca "telemedicine and wound care" entre 2010 - 2017, disponíveis em texto completo, gratuitos e em inglês, português ou espanhol. No contexto focado aos portadores de feridas vários trabalhos de revisao têm ressaltado que a telemedicina e o uso de imagem para lesoes de pele sao ferramentas precisas, eficazes e economicamente viáveis. Nao foi encontrado nenhum artigo nacional sobre a temática, que revela nosso nível de desenvolvimento em relaçao a outros países no que tange à telemedicina. No gerenciamento de feridas, os trabalhos se voltam para afirmar que a tecnologia é considerada uma ferramenta inovadora para o cuidado dos portadores de feridas tais como: os tratamentos de feridas pós-operatórias, trauma e pacientes de lesao acidental, queimaduras, diabetes e outras doenças degenerativas, úlceras de pressao e procedimentos envolvendo lesoes de pele. O tratamento de feridas é uma especialidade que certamente se beneficia dos artifícios da telemedicina. Seu uso minimiza a necessidade de deslo camentos, facilita a interaçao entre pacientes e profissionais de saúde, melhora o acesso aos serviços especializados e reduz custos. A Atençao Primária tem papel importante e a utilizaçao de plataformas reconhecidas de telemedicina será capaz de produzir bons frutos nesse campo, ocasionando por consequência um maior interesse da comunidade científica e clínica nacional, na busca de reduzir esta lacuna existente entre as diversas populaçoes.



Cód: 44

USO DO CURATIVO URGO TUL AG EM FERIDAS COMPLEXAS


KARINA VANZAN MAIO RODRIGUES, IRENE DAHER BARRA, MARIA CASSIANA DIAS DA SILVA

OBJETIVO: Mostrar a aceleraçao da cicatrizaçao promovida pelo curativo UrgoTul® Ag, que através de sua matriz cicatrizante TLC (Lípido Coloide) AG (Prata), que tratou a infecçao da ferida e promoveu uma cicatrizaçao linear da mesma, permitindo a cobertura cutânea precoce.
MÉTODO: Apresentamos 3 casos de pacientes, nos quais foi utilizado o curativo UrgoTul® Ag. Com apenas 3 trocas, a ferida mostrou-se totalmente limpa e granulada, pronta para enxertia. Todas as feridas foram submetidas à mesma metodologia para troca dos curativos. Inicialmente, a ferida foi lavada com soro fisiológico, e a seguir desbridados restos de tecidos desvitalizados ou debris. Usamos polihexanida para limpeza da ferida, e deixamos. Sem secar, colocamos o Curativo Urgo sobre toda ferida, inclusive osso e tendao, além do tecido de granulaçao. Por cima, colocamos gaze queijo e crepom. O curativo era trocado a cada 4 dias (3-5 dias), sendo repetido o mesmo processo de limpeza e desinfecçao.
RESULTADOS: Nos 3 casos observamos melhora da ferida com apenas 3 trocas do curativo (10-15 dias), ficando com tecido satisfatório, com cobertura das estruturas nobres e promovendo a granulaçao da ferida, ficando pronta para receber cobertura cutânea, por enxertia e/ou retalho fasciocutaneo, sem sinais de contaminaçao ou infecçao da ferida. Após seu uso, ambos pacientes foram submetidos à cirurgia no prazo de 15 dias após início do tratamento com UrgoTul® Ag e em período de 21 dias tiveram alta hospitalar.
CONCLUSOES: O UrgoTul® Ag provou ser eficaz para acelerar a cicatrizaçao através do crescimento rápido do tecido de granulaçao, tornando esse tecido regular e homogêneo pelo estímulo de fibroblastos e queratinócitos na ferida. É de fácil aplicaçao maleável, recortável, nao aderente ao leito da ferida, de poliéster impregnado por matriz TLC (Lípido Coloide) e prata (Ag). Mostrou ainda ser eficaz na limpeza da ferida destruindo o biofilme (inclusive a osteomielite), organizando o tecido e preparando leito para enxertia precoce.



Cód: 52

UTILIZAÇAO DE MATRIZES DÉRMICAS NO TRATAMENTO DE QUEIMADURAS


IRENE DAHER BARRA, KARINA VANZAN MAIO RODRIGUES, KERLY BADARO, CAMILA MACEDO DOS SANTOS, MATHEUS DORNELLES FICK

INTRODUÇAO: A utilizaçao de matrizes dérmicas no tratamento de feridas complexas, incluindo queimaduras e sequelas cicatriciais das mesmas, vem se propagando na Cirurgia Reparadora. O Serviço de Cirurgia Plástica e Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Municipal Souza Aguiar, localizado no Rio de Janeiro, recebe um grande número de pacientes vítimas de lesoes complexas e sequelas. Demonstramos neste estudo a nossa experiência com a utilizaçao das matrizes dérmicas em 10 pacientes.
OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo avaliar a utilizaçao das matrizes dérmicas no tratamento de queimaduras e sequelas das mesmas.
MÉTODO: Apresentamos um estudo retrospectivo de 10 casos, inicialmente, nos quais utilizamos as matrizes dérmicas Matriderm, Integra e Pelnac. Os pacientes foram selecionados de acordo com a profundidade da queimadura, tempo de evoluçao até a epitelizaçao, aspecto final da cicatriz avaliado pela Escala de cicatrizes de Vancouver.
RESULTADOS: Notamos resultados bastante consistentes na utilizaçao das matrizes. As feridas complexas oriundas de queimaduras elétricas, com evoluçao arrastada, foram finalmente resolvidas com a utilizaçao do produto, no caso o Matriderm. A matriz Integra foi utilizada um caso de contratura cicatricial, com resultado também satisfatório. A matriz Pelnac de origem porcina foi utilizada em 2 casos de queimaduras elétricas. Vale ressaltar que a confecçao de retalhos microcirúrgicos ou fasciocutâneos era possível nos casos avaliados, porém demandaria maior custo final e aumentaria a morbidade do tratamento cirúrgico dos pacientes. Independentemente do custo inicial elevado do material, se analisarmos o custo final do tratamento, concluiremos reduçao do tempo de internaçao e número de cirurgias.
CONCLUSAO: De acordo com a observaçao clínica e análise dos casos tratados, podemos inferir que a utilizaçao das matrizes dérmicas se apresenta como excelente opçao terapêutica para o tratamento de queimaduras complexas, assim como para a abordagem das contraturas cicatriciais.

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