RESUMO

OBJETIVO: Relatar o tratamento de queimadura de segundo grau superficial por meio de associaçao da membrana biológica de hemicelulose com pomada de estimulaçao da epitelizaçao.
RELATO DO CASO: Trata-se de um trabalho qualitativo descritivo, do tipo estudo de caso. Realizado em uma clínica especializada em curativos na cidade de Campina Grande, PB, em fevereiro de 2015. O estudo teve como amostra uma lesao proveniente de queimadura de segundo grau superficial, conduzida com aplicaçao do Veloderm^®, membrana biológica de hemicelulose, associado ao Stimulen^®, pomada de estimulaçao da epitelizaçao, a cada sessao de curativos. D.L.M., 29 anos, sexo feminino, estudante, nega etilismo e tabagismo, e conhecimento de comorbidades. Admitida à clínica especializada com queimadura de segundo grau superficial em membro inferior direito, conduzida com limpeza lesional e perilesional, mais utilizaçao de Veloderm^® e Stimulen^®, obteve resultado satisfatório em três sessoes de curativos.
CONCLUSAO: Considera-se o tratamento delineado como exitoso, visto que foi alcançada cicatrizaçao total da lesao. Portanto, houve um processo cicatricial rápido, efetivo, sem injúrias maiores da paciente e sem a presença de complicaçoes associadas ao trauma da queimadura.

Palavras-chave: Queimaduras. Terapêutica. Curativos Biológicos. Cuidados de Enfermagem.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To report the treatment of superficial second-degree burn through the association of the hemicellulose biological membrane with epitelization stimulation ointment.
CASE REPORT: This is a qualitative, descriptive, case-study work. It was carried out in a dressing clinic in the city of Campina Grande, PB, in February, 2015. The study had as a sample a lesion from a second-degree superficial burn, conducted with the application of Veloderm^®, hemicellulose biological membrane, associated to Stimulen^®, epithelial stimulation ointment, at each dressing session. The procedure of data collection was done through the medical record and photographic record of the patients injury. D.L.M., 29 years old, female, student, denies alcoholism and smoking, and knowledge of comorbidities. Admitted to the specialized clinic with superficial second-degree burn in the right lower limb, conducted with lesion and perilesional cleansing, plus use of Veloderm^® and Stimulen^®, obtaining a satisfactory result in three sessions of dressings.
CONCLUSION:The treatment outlined as successful was considered, since total wound healing was achieved. Therefore, there was a fast, effective cicatricial process, without major injuries to the patient and without the presence of complications associated with burn trauma.

Keywords: Burns. Therapeutics. Biological Dressings. Nursing Care.

INTRODUÇAO

Queimaduras sao lesoes de diversas origens que comprometem um ou vários segmentos corporais, dependendo da intensidade à exposiçao a chamas, superfícies e líquidos quentes, substâncias químicas, radiaçao, frio extremo, atrito ou fricçao¹. Resultam em danos e destruiçao parcial ou total de tecidos e estruturas orgânicas, contribuindo insatisfatoriamente na qualidade de vida do indivíduo.

As queimaduras podem ser classificadas em diferentes graus de acordo a sua profundidade e camadas da pele atingida, sendo elas: 1°, 2° e 3° grau, podendo ser superficiais e profundas. Queimaduras superficiais sao aquelas que atingem apenas as duas primeiras camadas da pele (epiderme e derme), sem alcançar a camada mais profunda, nem estruturas subjacentes a ela. Por sua vez, as profundas atingem todas as camadas da pele (epiderme, derme e hipoderme), podendo acometer também tecidos profundos².

Dessa forma, para cada classificaçao existem condutas específicas. Nas queimaduras superficiais os objetivos esperados dos tratamentos sao a minimizaçao da dor, diminuiçao das injúrias à pele, reconstituiçao dos vasos superficiais, e posterior epitelizaçao. Em contrapartida, nas queimaduras profundas tem-se o objetivo de reconstituiçao das estruturas atingidas e minimizaçao³ delas.

Dentre as lesoes mais dolorosas que o ser humano pode suportar, as injúrias térmicas merecem destaque. O fenômeno doloroso nas queimaduras está presente em todas as fases do tratamento, ou seja, é uma condiçao aguda e crônica⁴.

A dor é descrita como uma sensaçao desagradável associada a dano real ou potencial, que ocasiona nao apenas distúrbios físicos, mas químicos, psicológicos e sociais. Atualmente, a dor é considerada pela Sociedade Americana de Dor como um quinto sinal vital, o qual deve receber avaliaçao e cuidados específicos, pois o seu nao tratamento gera retardo no tratamento⁴.

Nas lesoes por queimadura de segundo grau a dor se faz presente no momento em que a injúria é ocasionada e em todo o decorrer do tratamento da lesao, visto que ao lesionar a derme as terminaçoes nervosas ficam expostas. Durante o manejo da lesao no processo de realizaçao de curativos essas terminaçoes nervosas sao constantemente agredidas, aumentando a dor do paciente a cada realizaçao de curativos⁵.

A realizaçao dos curativos nas lesoes por queimaduras se faz necessária para limpeza da lesao, estimulaçao do processo cicatricial, prevençao de infecçao e diminuiçao da dor associada à injúria. Para que todos esses objetivos sejam alcançados, as novas tecnologias na área de curativos e cuidados com lesoes devem ser utilizadas, levando em consideraçao aspectos individuais de cada paciente e tratamento, bem como aspectos psicossociais⁶.

Desta maneira, o uso da membrana biológica de hemicelulose, Veloderm^®, considerada uma nova tecnologia em cuidados com lesoes, mostra-se uma cobertura eficaz no manejo de lesoes por queimaduras, pois alcança a totalidade dos objetivos esperados, tratando também a dor associada à injúria. Quando a dor nao é devidamente tratada, contribui de maneira importante no agravamento do prognóstico e afeta negativamente no aspecto biopsicossocial⁷.

Esse biomaterial é uma película de origem vegetal, extraída da cana-de-açucar, que é composta por microfibras de hemicelulose,e obtida por meio de processamento biológico. As principais propriedades terapêuticas atribuídas a essa tecnologia sao as funçoes anti-inflamatória, cicatrizante, sedativa, hipotensora, antibiótica e antisséptica⁷.

Trata-se, portanto,de um recurso empregado atualmente no tratamento de feridas cutâneas, uma vez que é capaz de fornecer um microambiente capaz de causar uma reparaçao tecidual rápida e adequada, com uma qualidade estética e funcional⁸.

No que concerne à pomada de estimulaçao da epitelizaçao, Stimulen^®, é utilizada na fase final de feridas profundas e durante todo tratamento em feridas superficiais, com objetivo de induzir e acelerar o processo cicatricial, proporcionando hidrataçao local e constituiçao de barreira protetora contra proliferaçao fúngica e bacteriana.

Além disso, ao final do processo de cicatrizaçao, a referida pomada induz à formaçao de um novo tecido epitelial, reconstituindo a continuidade da pele perdida em decorrência da lesao, no entanto, durante os primeiros dias o tecido formado encontra-se em processo de maturaçao e fortalecimento, estando sensível e vulnerável⁹.

Diante deste contexto, o presente estudo tem como objetivo relatar o tratamento de queimadura de segundo grau superficial por meio de associaçao da membrana biológica de hemicelulose com a pomada da epitelizaçao.


RELATO DE CASO

D.L.M., 29 anos, sexo feminino solteira, estudante, residente em Campina Grande, PB, nega etilismo e tabagismo, nega conhecimento de comorbidades, nao faz uso de medicamentos contínuos e nunca foi submetida a procedimento cirúrgico prévio. Admitida na Clínica Especializada em Curativos no dia 20 de fevereiro de 2015, com diagnóstico de queimadura de segundo grau superficial, localizada no terço superior da coxa direita em face anterior, ocasionada por acidente doméstico com água fervente no dia anterior.

A lesao no início do tratamento recobria parte da face anterior da coxa direita, sendo possível visualizar a derme; discreto exsudato; bordas bem definidas; pele perilesional pouco hiperemiada e perfusao periférica preservada, como é visualizado na Figura 1A e 1B.




Iniciou-se a conduta com limpeza da lesao seguindo técnica asséptica, realizada somente pelos enfermeiros assistenciais, com utilizaçao de sabonete à base de polihexametileno de biguanida (PHMB) e soluçao fisiológica a 0,9%. Como medicaçao tópica, aplicou-se pomada que estimula a epitelizaçao, Stimulen^®, e, como cobertura primária, utilizou a membrana biológica de hemicelulose, Veloderm^®, umedecida com soluçao fisiológica a 0,9%. Seguiu-se essa conduta por três curativos em dias alternados até que a lesao apresentou completa epitelizaçao, com ausência de infecçao concomitante, recebendo alta no dia 25 de fevereiro de 2015.

A membrana supramencionada é utilizada com pouca frequência na Unidade em estudo. Em contrapartida, a pomada que estimula a epitelizaçao é costumeiramente aplicada, principalmente em lesoes venosas e pé diabético. No entanto, para tal uso das medicaçoes, avalia-se previamente os elementos apresentados pela ferida mediante o processo de cicatrizaçao.

Após avaliaçao realizada no último curativo, os enfermeiros assistenciais verificaram a formaçao do tecido de epitelizaçao recobrindo a área anteriormente lesionada. Posteriormente, foram feitas orientaçoes específicas para retirada da membrana durante a higienizaçao pessoal pela própria paciente com água corrente e em temperatura ambiente, visando a preservaçao da integridade do tecido recém-formado. Dessa forma, nao foi feito o registro fotográfico após retirada da membrana, constituindo-se essa uma particularidade deste tipo de tratamento.

Além disso, foram ofertadas pelos enfermeiros do serviço orientaçoes importantes quanto à limpeza no local, além do cuidado referente ao manejo de produtos que causam queimaduras, bem como, aos tipos de acidentes mais comuns que podem ser evitados.

A presente pesquisa seguiu os princípios éticos da resoluçao 466/12 que regulamenta as pesquisas com seres humanos, sendo aprovada sob o n° 59263616.4.0000.5175 do CEP, Centro de Ensino Superior e Desenvolvimento.


DISCUSSAO

De acordo com Vendrusculo et al.¹⁰, as lesoes por queimadura sao ocasionadas, predominantemente, por acidentes domésticos, corroborando com o caso do presente estudo⁸. Para isso, se fazem necessárias açoes educativas e medidas que visem a prevençao desse tipo de evento em ambiente domiciliar, a fim de minimizar complicaçoes posteriores.

A limpeza perilesional é um fator importante durante o processo cicatricial, pois caracteriza-se como a primeira etapa deste processo. A utilizaçao de substâncias à base de PHMB para assepsia tem sido crescente, devido a sua comprovada eficácia no controle de proliferaçao bacteriana¹. Em lesoes por queimaduras, deve-se atentar para o cuidado referente ao desenvolvimento de infecçoes, pelo fato das vítimas desse evento estarem sujeitas a alto risco de infecçao.

A prática de associaçoes entre pomadas e curativos biológicos tem crescido a cada dia, visando um processo cicatricial mais rápido e com maior excelência. A utilizaçao de pomadas de regeneraçao cutânea se dá na fase final do tratamento ou quando nao há cavidades que precisam ser granuladas, elas atuam estimulando o processo de epitelizaçao⁴.

O processo de epitelizaçao é o mais esperado em lesoes por queimaduras, e no presente estudo se deu de maneira rápida devido à utilizaçao de pomada que o estimulasse junto ao uso da membrana biológica de hemicelulose, tida como um produto disponível que promove uma gama de propriedades terapêuticas esperadas no manejo das lesoes por queimaduras, auxiliando também na oclusao das terminaçoes nervosas, diminuindo a dor do paciente lesionado por queimadura de segundo grau, visto que este trauma deixa expostas as terminaçoes nervosas que se encontram na derme⁶. Ao se tratar da dor um aspecto importante no cuidado com lesoes por queimaduras, esta deve ser tratada adequadamente.

Estudo realizado anteriormente evidenciou reparo tecidual de enxerto epitelizado em um período de sete dias com uso do Veloderm^®5, sendo um recurso terapêutico capaz de fornecer um microambiente adequado para o processo de cicatrizaçao eficaz da lesao.


CONSIDERAÇOES FINAIS

Desta maneira, o referido caso teve uma evoluçao satisfatória, tendo seus resultados em sincronia com os esperados pela literatura sobre os produtos utilizados, sendo delineado como exitoso, como fica evidenciado na Figura 2, que mostra o final do tratamento.




Ademais, houve um processo cicatricial efetivo de apenas cinco dias, tempo considerado extremamente rápido para a cicatrizaçao de uma lesao por queimadura, sem injúrias maiores ao paciente e com ausência de complicaçoes associadas ao trauma da queimadura.


REFERENCIAS

1. Pinto E, Della-Flóra AM, Silva LD, Rorato TJ, Réquia J, Martins ERS, et al. O sentimento e a assistência de enfermagem perante um grande queimado. Rev Bras Queimaduras. 2014;13(3):127-9.

2. Singer AJ, Beto L, Singer DD, Williams J, Thode HC Jr, Sandoval S. Association between burn characteristics and pain severity. Am J Emerg Med. 2015;33(9):1229-31.

3. Everett M, Massand S, Davis W, Burkey B, Glaat PM. Use of a copolymer dressing on superficial and and partial-thickness burns in a paediatric population. J Wound Care. 2015;24(7):S4-8.

4. Luz SSA, Rodrigues JE. Perfis epidemiológicos e clínicos dos pacientes atendidos no centro de tratamento de queimados em Alagoas. Rev Bras Queimaduras. 2014;13(4):245-50.

5. Fontes KB, Jaques AE. O papel da enfermagem frente ao monitoramento da dor como 5º sinal vital. Cienc Cuid Saude. 2007;6(Suppl 2):481-7.

6. Cavalcanti VL, Barcelos LS, Cavalcanti RLS. Conhecimento do enfermeiro no controle da dor do paciente queimado. Rev Presença. 2016;2(5):25-41.

7. Sousa-Muñoz RL, Rocha GES, Garcia BB, Maia AD. Prevalência de dor e adequaçao terapêutica analgésica em pacientes internados em um hospital universitário. Medicina (Ribeirao Preto) 2015;48(6):539-48.

8. Henrique DM. Uso seguro de opioides no paciente queimado: proposta de barreiras pela enfermagem [Tese]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 2015.

9. Stimulen Gel amorfo^®Biolab Sanus Farmacêutica Ltda (Produtos Farmacêuticos). Farm. Resp.:Dr. Dante Alario Júnior. CRF-SP n° 5143. Bula de remédio.

10. Vendrusculo TM, Balieiro CRB, Echevarría-Guanilo ME, Farina Junior JA, Rossi LA. Queimaduras em ambiente doméstico: características e circunstâncias do acidente. Rev Latino-Am Enfermagem. 2010;18(3):445-51.

Recebido em 28 de Fevereiro de 2017.
Aceito em 23 de Março de 2017.

Conflito de interesses: Os autores declaram não haver.