RESUMO

OBJETIVO: Determinar o perfil dos pacientes acometidos por queimaduras atendidos no Centro de Tratamento de Queimados do hospital de referência da regiao Norte, no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2012.
MÉTODO: Foram analisados prontuários de 647 pacientes atendidos no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (PA), de onde foram extraídas informaçoes como: idade, sexo, procedência, profissao, agente causal, grau, local, presença de trauma e óbito. Tais dados foram submetidos a métodos de análise estatísticos descritivos conforme óbito ou sobrevida.
RESULTADOS: Dos pacientes queimados, 69,1% eram do sexo masculino, 21,2% trabalhadores da construçao civil, sendo a faixa etária mais acometida por queimaduras a de 18 a 30 anos (35,5%). A origem mais comum das queimaduras foi a térmica e a regiao corporal mais atingida foram os membros superiores, seguida dos membros inferiores, cabeça e tórax, sendo 26% a média da SCQ. Constatou-se que 66,2% dos pacientes tinha como procedência a Regiao Metropolitana de Belém e mais da metade deles foi classificada como grande queimado. Cerca de 7,3% dos pacientes foram a óbito, sendo todos eles grandes queimados.
CONCLUSAO: Na amostra analisada, o perfil dos pacientes com queimaduras atendidos no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (PA) foi de homens adultos jovens, trabalhadores da construçao civil e vítimas de queimaduras térmicas principalmente em membros superiores.

Palavras-chave: Epidemiologia. Queimaduras. Unidades de Queimados.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the profile of patients suffering from burns treated at the Burn Treatment Center of the region's major hospital, from January 2007 to December 2012.
METHODS: We analyzed the medical records of 647 patients seen in the Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (PA), from which were extracted information such as age, sex, origin, profession, causal agent, grade, location, presence of trauma and evolution to death. These data were submitted descriptive statistical analyzes as the evolution to Death or survival.
RESULTS: Of the burn patients, 69.1% were male, 21.2% construction workers, the age group most affected by burns was from 18 to30 years (35.5%). The most common cause of burns was thermic and the most affected body region was the upper limbs, followed by lower limbs, head and chest, being 26% the average SCQ. It was found that 66.2% of patients had as origin the metropolitan region of Belém and over half of them were classified with severe burns. About 7.3% of the patients had died, all of them were severe burned.
CONCLUSION: In the sample analyzed, the profile of the burn patients treated at the Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência was young adult men, construction workers and victims of thermal burns mainly in upper limbs.

Keywords: Epidemiology. Burns. Burn Units.

INTRODUÇAO

Estima-se que ocorram aproximadamente 265.000 mortes por queimaduras anualmente, sendo a maioria delas em países em desenvolvimento ou subdesenvolvidos do mundo¹. Especialmente nos países classificados como de média e baixa renda, as queimaduras permanecem como um dos agravos mais negligenciados entre os vários tipos de causas externas². No Brasil, a queimadura é um dos grandes problemas de saúde pública³. Estima-se que em torno de 1.000.000 de pessoas sejam acometidas por algum tipo de queimadura a cada ano, dos quais 40 mil demandam hospitalizaçao⁴.

As queimaduras representam um importante agente causador de danos que nao só ameaçam a vida, mas que representam aos sobreviventes de lesoes térmicas estigmas funcionais e estéticos importantes⁵. As lesoes por queimaduras ocasionam uma importante diminuiçao da qualidade de vida dos indivíduos acometidos devido a diversos fatores como limitaçoes físicas e sociais, dor, preocupaçao estética, problemas emocionais e retorno ao trabalho, e que, portanto, apesar da sobrevivência física, resultam com frequência na "morte social"⁶. Além disso, queimaduras também estao entre as lesoes traumáticas de maior custo, devido à longa hospitalizaçao e reabilitaçao, cujo tratamento da ferida e da cicatriz é realizado por meio de procedimentos bastante onerosos⁷.

O tratamento das queimaduras sempre foi um desafio, nao só pela gravidade das lesoes apresentadas por estes pacientes, como também pelas muitas complicaçoes⁵. Por ser um trauma de grande complexidade, o tratamento do trauma por queimadura exige muito da equipe multidisciplinar e tem altas taxas de morbidade e mortalidade⁸.

A frequência com que acontecem os episódios de queimadura nao é o único fator que dá importância à prevençao, mas também a quantidade de sequelas que esta causa⁶. Dessa forma, é de fundamental importância a prevençao, encarando a queimadura como um acidente grave que pode ser evitado⁶. É importante realizar maiores números de estudos científicos sobre perfis epidemiológicos e clínicos dos pacientes queimados que possibilitem elaboraçao de atividades preventivas eficazes utilizadas como medidas educacionais de Saúde Pública, baseadas na populaçao local estudada, visando à prevençao futura de acidentes com queimaduras⁹.

Sendo assim, evidencia-se a relevância da realizaçao de um estudo com esta abordagem, pois, além de subsidiar futuras pesquisas, o levantamento de dados clínico-epidemiológicos também é importante para a estruturaçao de unidades especializadas no tratamento de pacientes portadores de queimaduras, haja vista que existem poucos centros especializados no atendimento de queimados, portanto, muitas das vítimas de queimaduras sao internadas em hospitais que nao estao equipados adequadamente para lhes prestar suporte.

No Estado do Pará, os dados sobre os acidentes com queimadura estao concentrados no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) do Hospital Metropolitano de Belém (HMUE), pois este serviço conta com estrutura física adequada e profissionais capacitados para o atendimento deste grupo de indivíduos. Este estudo objetiva identificar o perfil do paciente atendido por queimaduras no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência.


MÉTODO

Estudo transversal e descritivo, que empregou dados dos prontuários de vítimas de queimaduras internadas no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência -PA (HMUE), que foram ou nao a óbito, no período de janeiro de 2007 até dezembro de 2012.

Para a coleta de dados, foi utilizada uma ficha de avaliaçao previamente elaborada pelos pesquisadores, na qual foram analisados: idade, sexo, profissao, procedência, grau, agente causal, local, presença de trauma e óbito.

Incluíram-se prontuários de pacientes maiores de 18 anos e excluíram-se aqueles prontuários cujos dados nao estivessem preenchidos adequadamente, nao respondendo a todos os questionamentos existentes no protocolo de avaliaçao, ou que fossem pacientes de retorno de consultas anteriores.

No Centro de Tratamento de Queimados (CTQ), a extensao da queimadura baseou-se no cálculo Lund-Browder para determinaçao porcentual da Superfície Corpórea Queimada (SCQ). A tabela de Lund-Browder avalia a superfície corporal, levando em conta a idade e o crescimento dos diferentes segmentos corporais. É o método mais apurado, que leva em consideraçao as proporçoes do corpo em relaçao à idade¹⁰. Com base na extensao da queimadura, na profundidade e em tipos específicos de lesao, o Ministério da Saúde brasileiro, por meio da portaria 1273, classificou as vítimas de queimadura em pequeno, médio ou grande queimado¹¹.

Foram aplicados métodos estatísticos descritivos para caracterizar uma amostra de 647 pacientes queimados, conforme óbito ou sobrevida. As variáveis quantitativas foram apresentadas por medidas de proporçao simples, e o banco de dados, tabelas e gráficos foram elaborados a partir do Microsoft Excel 2010.

O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Seres Humanos do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Estadual do Pará (CEP/UEPA), número de registro 500.651. Após aprovaçao desta, o acesso aos prontuários foi viabilizado pelo CTQ do Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência - PA (HMUE), onde foram obtidos os registros de pacientes internados com diagnóstico de queimaduras do arquivo de registro de internaçoes da unidade de queimados deste hospital.


RESULTADOS

Foram analisados os registros de 647 pacientes, sendo a maioria (69,1%) do sexo masculino, evidenciou-se maior prevalência de queimaduras na faixa etária entre 18 a 30 anos (35,5%) e menor prevalência na faixa etária de 61 anos ou mais (9%) (Tabela 1). Quanto à procedência das vítimas de queimadura, a maior frequência dos eventos ocorreu na Regiao Metropolitana de Belém (66,2%) e o restante das queimaduras (33,8%) ocorreu nas demais mesorregioes do Estado do Pará e foram referenciadas para Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (Tabela 2). A profissao mais acometida por queimaduras foi a categoria dos operários da construçao civil (21,2%), seguida pelos trabalhadores domésticos (14,5%). Neste estudo, cerca de 10% das queimaduras (67) foram provocadas por acidentes de trabalho.




A superfície corporal queimada média foi de 26%. Dentre os registros pesquisados, 8 (1,2%) eram de pacientes com queimaduras de primeiro grau, 401 (62%) de pacientes com queimaduras de segundo grau e 229 (35,4%) de pacientes com queimaduras de terceiro grau. Dos registros analisados, 9 (1,4%) estavam sem esta informaçao. A análise da amostra evidenciou que a maior parte dos pacientes, 429 (50,5%), foram classificados como "Grande Queimado", e 77 (42,3%) pacientes como "Médio Queimado" e 13 (7,1%) como "Pequeno Queimado" (Figura 1). Constatou-se forte correlaçao entre a ocorrência de óbitos e esta classificaçao, pois todos os pacientes que foram a óbito haviam sido previamente considerados "Grande Queimado". Dentre todos os prontuários analisados, 36 (5,5%) nao continham todas as informaçoes necessárias para classificaçao dos pacientes segundo os critérios do Ministério da Saúde supracitados.




Quanto ao agente causador da queimadura, as queimaduras de origem térmica foram as mais frequentes (69,6%), seguidas por queimaduras elétricas (28,1%) e por queimaduras químicas (2,3%). As regioes corporais mais atingidas foram os membros superiores (62%), membros inferiores (49%), cabeça (46,5%) e tórax (45,7%) (Tabela 3). Houve presença de trauma ortopédico associado a queimaduras em 44 pacientes (6,8%). As injúrias da queimadura provocaram necessidade de amputaçao em 43 pacientes. Destes, 36 (83,7%) foram vítimas de queimadura elétrica e os outros 7 pacientes (16,3%) que necessitaram de amputaçao foram vítimas de queimaduras térmicas.




Em relaçao ao desfecho da hospitalizaçao, observou-se uma frequência de alta da unidade em 600 pacientes (92,7%), em relaçao ao número de óbitos - 47 (7,3%).


DISCUSSAO

Neste estudo o sexo masculino foi o mais acometido, concordando com o relatado na literatura^6,12. A maioria das queimaduras ocorreu em adultos jovens, na faixa etária produtiva de 18 a 30 anos, concordando com os estudos da literatura nacional^5,13. Isso é explicado devido ao comportamento da populaçao masculina, que se caracteriza pela acentuada capacidade de explorar o ambiente, excessiva atividade motora e menor cautela, representando maior risco de acidentes em queimaduras¹⁴.

A menor prevalência foi encontrada na faixa etária de 61 anos ou mais, concordando com estudos que encontraram menor prevalência nos idosos em relaçao a outras faixas etárias⁹. Modificaçoes sociais e da estrutura familiar fazem com que grande parte dessa faixa etária nao conte com o auxílio de pessoas mais jovens e, portanto, tenha que se expor a riscos de acidentes ao desempenhar tarefas domésticas¹⁵. Em virtude das condiçoes clínicas típicas desta faixa etária, tais como maior morbimortalidade e incidência de complicaçoes, os idosos necessitam de maior atençao no manejo de sua queimadura e representam um desafio para os profissionais de saúde envolvidos no tratamento de queimados.

A amostra apresentou maior número de pacientes procedentes da Regiao Metropolitana de Belém (66,2%), em relaçao ao interior do Estado (33,8%). Discordando de estudos realizados anteriormente em que a maioria dos pacientes analisados eram procedentes do interior do Estado estudado pelos autores, Goiás e Sergipe, respectivamente^12,14. Isso provavelmente se explica pelo fato do Estado do Pará ser o segundo maior estado brasileiro e suas longas distâncias dificultarem o transporte médico adequado entre as mesorregioes do Estado. Muitas vezes, a transferência de queimados para centros mais capacitados nao é possível. Isto contribui para o que Pará tenha os piores indicadores da regiao Norte do Brasil em relaçao a queimaduras (maior taxa de mortalidade e maior número absoluto de óbitos), segundo dados do DATASUS do período de janeiro de 2011 a junho de 2015¹⁶.

A categoria profissional mais prevalente neste estudo foi a dos operários da construçao civil e houve 67 acidentes de trabalho. A ocorrência de queimadura ocupacional tem maior incidência em países em desenvolvimento e vem sendo relacionada a jornadas longas, falta do uso de equipamento de proteçao individual e prevençao coletiva¹⁷. Vale ressaltar que parte destes acidentes ocorreu em situaçoes informais de trabalho, em que o acidentado estava exposto a ambientes ocupacionais inseguros, onde nao havia regulamentaçao para o uso de equipamentos de proteçao individual.

Quanto ao porte de queimadura, foi encontrada alta prevalência de médio e grande queimado, concordando com estudos epidemiológicos nacionais^18,19. É notório que a extensao da queimadura aumenta proporcionalmente a mortalidade, visto que neste estudo todos os pacientes que foram a óbito eram grandes queimados. Alguns autores mostram que a SQC é uma variável que afeta o desfecho do paciente^14,19,20. Quanto maior a SCQ, maiores as complicaçoes na homeostase corporal, devido ao desequilíbrio de barreira contra infecçoes pela descontinuidade da pele e também pelos distúrbios hidroeletrolíticos e de perfusao gerados pela queimadura grave²⁰.

No que diz respeito aos agentes etiológicos, a queimadura térmica foi a mais frequente, concordando com o encontrado na literatura^9,14 e a queimadura elétrica foi a segunda mais prevalente, concordando com os estudos realizados recentemente⁹. A queimadura química mostrou-se pouco frequente, sendo responsável por apenas 2,3% dos casos estudados. A queimadura de segundo grau foi a mais frequente, ocorrendo em 62% dos pacientes, seguida por queimaduras de terceiro grau (35,4%). Isto é explicado pelo fato de esta investigaçao ter sido realizada em um hospital terciário para onde os casos mais graves de queimadura do Estado do Pará sao referenciados.

A literatura mostra que o membro superior é a regiao mais atingida por queimaduras^12,13. A cabeça e o tronco também se configuram como um dos principais locais acometidos, conforme demostrado por estudo de perfil epidemiológico realizado em 2014⁹. Neste estudo, as áreas atingidas por queimadura com maior expressividade foram: membros superiores, membros inferiores, cabeça e tronco.

Os avanços no tratamento e a criaçao de centros especializados no atendimento de queimados têm reduzido as taxas de mortalidade e possibilitado melhor evoluçao e recuperaçao dos pacientes. Os estudos mostram que mais de 90% dos pacientes queimados apresentam desfecho satisfatório^5,6,19. Esses dados confirmam o encontrado neste estudo, em que apenas 7,2% dos pacientes foram a óbito.

Apesar do progresso envolvendo o manejo e tratamento dos pacientes queimados, a prevençao continua sendo a melhor atitude em relaçao às queimaduras. Estes acidentes geralmente possuem causas previsíveis e podem ser evitados por meio de medidas simples de prevençao. Faz-se necessária a elaboraçao de medidas de promoçao à saúde e de prevençao de queimaduras visando reduzir a exposiçao ao risco e, consequentemente, a ocorrência desta injúria na populaçao brasileira.


CONCLUSAO

O estudo demonstrou um perfil de queimaduras e internaçoes no Centro de Tratamento de Queimados do HMUE (PA) compatível com outros centros especializados neste tipo de serviço. O perfil consiste em homens adultos jovens que exercem alguma atividade relacionada à construçao civil, tendo como causa mais comum agentes térmicos e local mais frequente membros superiores.

Ressalta-se que as mudanças sofridas nos prontuários de registro, bem como falhas de preenchimento de informaçoes importantes foram dificultadores nesta pesquisa. Este estudo enriqueceu o conhecimento da comunidade científica regional acerca do tema, principalmente por tratar-se do estudo mais abrangente realizado com pacientes queimados no Estado do Pará. Dessa forma, revelou-se a necessidade da promoçao de estratégias preventivas que contribuam para a diminuiçao da prevalência desta injúria, bem como informaçoes que possibilitem o desenvolvimento de protocolos de atendimento que melhorem a assistência a esta populaçao.


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1. Professor Doutor do curso de Medicina Universidade do Estado do Pará, Belém, PA, Brasil
2. Discentes do curso de Medicina da Universidade do Estado do Pará, Belém, PA, Brasil

Correspondência:
Louise Menezes da Cunha
Travessa Padre Eutíquio, 2564/401
Belém, PA, Brasil. CEP: 66033-720
E-mail: louisemcunha@gmail.com

Artigo recebido: 16/9/2015
Artigo aceito: 1/11/2015

Local de realizaçao do trabalho: Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência, Belém, PA, Brasil.