RESUMO

INTRODUÇAO: No adolescente, a queimadura pode impactar negativamente nas alteraçoes fisiológicas e psíquicas próprias da idade, gerando repercussoes físicas, emocionais e sociais que o afetarao ao longo da vida. Para mensurar as consequências da queimadura na vida do adolescente, há a necessidade da avaliaçao do estado de saúde.
OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo avaliar o estado de saúde do adolescente vítima de queimadura em processo de reabilitaçao.
MÉTODO: Foi realizado estudo transversal com 63 adolescentes vítimas de queimadura acompanhados pelo Ambulatório de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Aplicados o Instrumento Sócio-demográfico e Clínico e a Burn Specific Health Scale - Revised (BSHS-R). Para a realizaçao das análises, foi utilizada estatística descritiva e a ANOVA e avaliaçao de confiabilidade (Cronbach-α).
RESULTADOS: A análise descritiva demonstrou que, na BSHS-R, os domínios mais afetados foram sensibilidade térmica, afeto/imagem corporal e regime terapêutico, nao havendo diferença estatística entre eles.
CONCLUSAO: Os resultados obtidos comprovam a confiabilidade do instrumento aplicado, possibilitando a avaliaçao do estado de saúde dos adolescentes durante o processo de reabilitaçao.

Palavras-chave: Queimaduras.Reabilitação.Qualidadedevida.Adolescente.

ABSTRACT

INTRODUCTION: In the adolescent burn may negatively impact on the physiological and psychological own age, generating physical, emotional and social factors that affect the lifelong. To evaluate consequences of burning on the life of adolescents is necessary the need for assessment of health status.
OBJECTIVE: This study aimed to assess the health status of adolescent burn victim in the process of rehabilitation.
METHODS: We conducted a cross-sectional study with 63 adolescent burn victims accompanied by the Clinic of Plastic Surgery and Burns of the Central Institute of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo. Applied Instrument Sociodemographic and clinical and the Burn Specific Health Scale -Revised (BSHS-R). For the study we used descriptive statistics and ANOVA and reliability assessment (Cronbach-α).
RESULTS: The descriptive analysis showed that the BSHS-R domains were more affected in thermal sensitivity, affection/body image and treatment with no statistical difference between them. CONCLUSION:The results confirm the reliability of the instrument applied allowing the evaluation of health status of adolescents during the rehabilitation process.

Keywords: Burns. Rehabilitation. Quality of life. Adolescent.

A adolescência consiste um período de transiçao entre a infância e a vida adulta, caracterizado por intenso crescimento e desenvolvimento, manifestados por rápida maturaçao física, cognitiva, social e emocional1. Segundo a World Health Organization (WHO), essa faixa etária é acometida por altos índices de mortalidade prematura devido a acidentes, suicídio, violência, complicaçoes decorrentes de gravidez e outras doenças que podem ser prevenidas e tratáveis. Muitos sofrem de doenças crônicas, sequelas e disfunçoes, como as geradas pela queimadura2.

O adolescente vítima de queimadura se depara com as alteraçoes físicas e psicológicas da sua própria condiçao, além das repercussoes geradas pela lesao de queimadura. Dentre as complicaçoes geradas pela queimadura se destacam dor, sensaçao de parestesia, prurido, ansiedade, depressao, estresse pós-traumático, risco de suicídio, problemas físicos decorrentes das contraturas cicatriciais e problemas sociais, como o desemprego3-8.

A avaliaçao do estado de saúde desse adolescente vítima de queimadura se faz necessária com a finalidade de mensurar os resultados dos tratamentos aplicados8 e o impacto negativo ou positivo das sequelas geradas pela queimadura no cotidiano dessa populaçao. Para tal avaliaçao, foi elaborada a Burn Specific Health Scale (BSHS-R), que possui a funçao de avaliar o estado de saúde do paciente vítima de queimadura9.

Dessa forma, devido à ausência de estudos na populaçao adolescente brasileira vítima desse tipo de trauma, faz-se necessário compreender o impacto dessas injúrias no estado de saúde dessa populaçao.


MÉTODO

Foi feito um estudo de campo, transversal com análise quantitativa. O estudo foi realizado no Ambulatório de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (HC-FMUSP). A coleta de dados ocorreu entre os meses de agosto e dezembro de 2011.

A populaçao deste estudo foi formada 63 adolescentes, com idades entre 12 e 20 anos, que sao cadastrados e realizam a reabilitaçao no ambulatório em questao.

O preenchimento dos instrumentos, Instrumento Sócio-demográfico e Clínico e Burn Specific Health Scale - Revised (BSHS-R), foi realizado antes ou após a consulta médica. Todos os voluntários foram convidados a participar da pesquisa, após a ciência e consentimento de seus representantes legais, sendo assegurada a privacidade e a nao identificaçao dos sujeitos e realizada a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A pesquisa recebeu a aprovaçao da Comissao de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa do HC-FMUSP.

As informaçoes sociodemográficas dos adolescentes foram coletadas a partir de dados referidos pelo paciente ou seu responsável.

A princípio, os dados clínicos referentes à queimadura e tratamento foram coletados a partir do prontuário. Caso nao constasse a informaçao no prontuário, esta foi obtida junto ao adolescente ou a seu responsável.

Por ser uma escala de autoaplicaçao, todos os dados obtidos da BSHS-R9 foram fornecidos pelo preenchimento do instrumento realizados pelos adolescentes pesquisados. A escala BSHS-R9 é composta por 31 itens distribuídos em dois domínios (físico e psicológico), divididos em seis subitens ou domínios: Afeto e Imagem Corporal (oito itens), Sensibilidade da Pele (cinco itens); Habilidade para Funçoes Simples (quatro itens), Trabalho (quatro itens) e Relaçoes interpessoais (cinco itens) e Regime Terapêutico (cinco itens). As respostas sao computadas em uma escala de 1 a 5 pontos, do tipo Likert, variando de "dificuldade exagerada" a "nenhuma dificuldade" ou de "descreve-me muito bem" a "nao me descreve". Os valores da BSHS-R podem variar de 6 a 30 pontos. Na versao utilizada no Brasil, maiores pontuaçoes indicam piores estados de saúde10 .

Para armazenamento e análise dos dados foi utilizando o programa estatístico SPSS^®(Statistical Package for the Social Sciences) versao 18.0 da empresa IBM. Foi realizada a estatística descritiva e a avaliaçao de confiabilidade (Cronbach-α), sendo adotado como ponto de corte 0,7. Para a comparaçao dos domínios mais afetados na BSHS-R, foi utilizada a ANOVA obtendo um valor de p<0,0001, que indica nao ser possível aceitar a hipótese de igualdade entre as médias dos domínios. Uma vez que a ANOVA somente indica que pelo menos uma das médias é diferente, foi realizado o teste de Skott-Knott para identificar quais médias sao diferentes.


RESULTADOS

No período compreendido entre agosto de 2011 e dezembro de 2011, foram coletados os dados de 63 participantes, sendo a maioria do sexo feminino (60,3%), solteiros (93,7%), com idades entre 12 a 20 anos (média de 15,95 anos) e escolaridade com 2º grau incompleto (39,7%). A média de extensao das áreas de superfície corporal atingida foi de 23,84% (utilizado o método de Lund-Brower). A idade de ocorrência da queimadura foi, em média, de 5 anos, 6 meses e 18 dias.

O alfa de Cronbach possui a finalidade de estimar a confiabilidade de um questionário aplicado. Na pesquisa em questao, a BSHS-R apresentou o coeficiente de correlaçao descrito na Tabela 1, demonstrando existir consistência interna no instrumento de avaliaçao do estado de saúde para a populaçao adolescente, já que todos os domínios apresentaram o alfa de Cronbach maior que 0,7. Assim, foi comprovado que a BSHS-R é um instrumento adequado para medir as diferenciaçoes que existem na amostra de adolescentes estudada.




A média do escore total da BSHS-R encontrada neste estudo foi de 9,48 (Dp = 3,67). O item 6, que corresponde a "Minha pele está mais sensível do que era antes", foi o que apresentou a maior
média (2,44), seguido do item 17, que corresponde a "A aparência das minhas cicatrizes me incomoda", com média de 2,41. Apesar desses valores, em todos os itens do instrumento, os valores das respostas ficaram abaixo da média possível para o intervalo das respostas (1 a 5).

Em todos os itens do domínio Habilidade para funçao simples da mao e Trabalho, a resposta de mais de 80% dos pesquisados foi a opçao "nenhuma dificuldade" ou "nao me descreve".

No domínio Sensibilidade Térmica, a questao 6, que corresponde a "Minha pele está mais sensível agora do que antes", apresentou frequência de 33,3% na resposta "descreve-me um pouco".

No domínio Afeto e imagem corporal, a opçao "nao me descreve" foi a escolhida para a maioria dos pesquisados, havendo destaque para a questao 17 ("A aparência das minhas cicatrizes me incomoda"), na qual 41,3% referiram "descrever um pouco" e 14,3% referiram "descrever-me muito bem" demonstrando, assim, o incômodo com a aparência das cicatrizes. Nesse mesmo domínio, também há destaque para o item 19 ("Minha aparência me incomoda muito"), havendo 11,1% dos entrevistados referido "descrever-me muito
bem", demonstrando insatisfaçao quanto à sua aparência.

Com relaçao ao domínio Regime Terapêutico e Relaçoes Interpessoal, a maioria dos sujeitos pesquisados (54% e 79%, respectivamente) respondeu "Nao me descreve" nos itens, demonstrando que nao consideram os cuidados dificultosos e nao haver problemas nas relaçoes familiares e de amizade durante o processo de reabilitaçao.

A Tabela 2 demonstra qual foi o domínio mais afetado dentro do instrumento BSHS-R nas respostas obtidas pelos adolescentes em processo de reabilitaçao, comparando as médias de cada domínio.




Os resultados demonstram dois grupos distintos de médias. Estatisticamente, as médias das variáveis 3, 4 e 5 (grupo A) nao diferem entre si, o mesmo ocorrendo com as médias dos grupos de variáveis 1, 2 e 6 (grupo B). No entanto, esses dois grupos de variáveis diferem entre si, apresentando o grupo A média maior que o grupo B.


DISCUSSAO

O objetivo do presente estudo foi avaliar o estado de saúde de adolescentes vítimas de queimaduras em processo de reabilitaçao por meio da aplicaçao da BSHS-R. No presente estudo, foi possível verificar que, na BSHS-R, nao houve um domínio mais afetado do que o outro e sim dois grupos de domínios distintos: um grupo formado pelos domínios sensibilidade térmica, afeto/ imagem corporal e regime terapêutico e outro formado pelos domínios habilidade para funçoes simples, trabalho e relaçoes interpessoais. Entre esses dois grupos, o primeiro apresenta médias mais elevadas do que o segundo, refletindo piores resultados.

Em todos os domínios da BSHS-R, nao houve um item fortemente afetado. O item 6 ("Minha pele está mais sensível agora do que antes"), pertencente ao domínio sensibilidade térmica, obteve maior média (2,44), seguido do item 17 ("A aparência das minhas cicatrizes me incomoda"), pertencente ao domínio afeto e imagem corporal. Entretanto, todos os itens obtiveram valores de média abaixo da média, demonstrando melhor estado de saúde. Tais resultados diferem dos apresentados por Kindal8, que obteve como domínios mais afetados o de sensibilidade térmica e o trabalho, sendo menos afetado o domínio habilidade para funçoes simples.

Apesar de ter atingido a mao em 60,3% e braço em 65,1% dos pacientes pesquisados, 90% dos itens do domínio habilidade para funçoes simples apresentaram como resposta a opçao "nenhuma dificuldade". Esses dados corroboram com o estudo de Ferreira et al.10, em que houve 62,2% de pacientes com as maos atingidas e 61% de pacientes com os antebraços atingidos e 50% de respostas indicando "nenhuma dificuldade" no domínio habilidade para funçoes simples.


CONCLUSAO

O instrumento BSHS-R demonstrou ser adequado a medir o que propoe especialmente na populaçao adolescente. Entretanto, a média do escore total da BSHS-R foi de 9,48 (Dp = 3,67), evidenciando estados de saúde melhores. Os resultados obtidos comprovam a confiabilidade do instrumento aplicado, possibilitando a avaliaçao do estado de saúde dos adolescentes durante o processo de reabilitaçao.


REFERENCIAS

1. Wong DL. Enfermagem pediátrica: elementos essenciais à intervençao efetiva. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. 1118p.

2. World Health Organization [homepage da internet], Adolescent health. 2011; Disponível em: http://www.who.int/topics/adolescent_health/en/ Acesso em: 8/5/2011.

3. Munster AM. Measurements of quality of life: then and now. Burns. 1999;25(1):25-8.

4. Rosenberg L, Robert R, Thomas C, Holzer CE 3rd, Blakeney P, Meyer WJ 3rd. Assessing potential suicide risk of young adults burned as children. J Burn Care Res. 2006;27(6):779-85.

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6. Ringdal M, Plos K, Lundberg D, Johansson L, Bergbom I. Outcome after injury: memories, health-related quality of life, anxiety, and symptoms of depression after intensive care. J Trauma. 2009;66(4):1226-33.

7. van Baar ME, Essink-Bot ML, Oen IM, Dokter J, Boxma H, van Beeck EF. Functional outcome after burns: a review. Burns. 2006;32(1):1-9.

8. Kindal M. Perceived physical and psychological outcome after severe burn injury. Acta Universitatis Upsaliensis. Comprehensive Summaries of Uppsala Dissertations from the Faculty of Medicine 1247. Uppsala; 2003:64.

9. Blades B, Mellis N, Munster AM. A burn specific health scale. J Trauma. 1982;22(10):872-5.

10. Ferreira E, Dantas RA, Rossi LA, Ciol MA. The cultural adaptation and validation of the "Burn Specific Health Scale-Revised" (BSHS-R): version for Brazilian burn victims. Burns. 2008;34(7):994-1001.










1. Enfermeira; mestre pela Universidade Guarulhos; docente do departamento de saúde pela Universidade Nove de Julho, Sao Paulo, SP, Brasil.
2. Doutora em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo; docente do Programa de Mestrado em Enfermagem da Universidade Guarulhos, Sao Paulo, SP, Brasil.
3. Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil.
4. Médico assistente da Disciplina de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil.
5. Professora Titular; Coordenadora do Programa de Mestrado em Enfermagem da Universidade de Guarulhos, Sao Paulo, SP, Brasil.
6. Enfermeira, Sao Paulo, SP, Brasil.

Correspondência:
Júlia Teixeira Nicolosi
Rua Joao Batista Pereira, 54 - Jd. Pinheiros
Sao Paulo, SP, Brasil - CEP 05596-090
E-mail: juliatnicolosi@yahoo.com.br

Artigo recebido: 4/7/2012
Artigo aceito: 14/9/2012

Trabalho apresentado ao programa de Mestrado em Enfermagem da Universidade Guarulhos para obtençao do título de mestre. Realizado no Ambulatório de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brasil.