RESUMO

INTRODUÇAO: Atualmente, existe um debate contínuo e uma busca para identificar quais curativos propiciam os melhores resultados e menores custos no tratamento de áreas doadoras de enxertos de pele parcial. Novas tecnologias foram desenvolvidas com esse intuito, entre elas a Safetec, presente no Mepilex Transfer ^r, curativo com fina camada de silicone adesiva, nao-aderente, que tende a manter o ferimento hidratado, sem lesar os tecidos em regeneraçao.
RELATO DOS CASOS: Foram selecionados dois pacientes submetidos a enxerto de pele parcial, tendo como área doadora as coxas. Imediatamente após a retirada, foram aplicadas as lâminas de Mepilex Transfer^r, nao sendo manipulada até o 7º pós-operatório, quando, entao, o curativo de silicone era removido. Observamos que o curativo com Mepilex Transfer^r proporcionou mais conforto, praticidade e menos dor, por nao necessitar de trocas, além de nao lesar o tecido em regeneraçao.
CONCLUSAO: O tratamento de áreas doadoras com Mepilex Transfer^r parece ser uma boa alternativa, por apresentar fácil manuseio, sem necessitar de trocas.

Palavras-chave: Queimaduras. Enxerto de pele. Cicatrização de feridas.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Currently there is an ongoing debate and a search for which dressings provide better results and lower costs in the treatment of donor sites of partial skin grafts. New technologies were developed for this purpose, including the Safetec present in Mepilex Transfer^r, dressing with a thin layer of silicone adhesive, non-stick which tends to keep the wound moist, without damaging the tissue regeneration.
CASES REPORT: We selected two patients who underwent partial skin graft, with the donor area on the thighs. Immediately after withdrawal, we applied the blades of Mepilex Transfer^r, not being manipulated until the seventh postoperative period, at which time the silicone dressing was removed. We observed that the Mepilex Transfer^r dressing provided more comfort, convenience and less pain, for does not require changes, and not damage the tissue regeneration.
CONCLUSION: We conclude that treatment of donor sites with Mepilex Transfer^r seems to be a good alternative, because it has easy handling without requiring changes.

Keywords: Burns. Skin transplantation. Wound healing.

Atualmente, existe um debate contínuo e uma busca para identificar quais curativos propiciam os melhores resultados e menores custos no tratamento de áreas doadoras de enxertos de pele parcial1. A evoluçao mostra-se muito veloz nesse assunto, desde os curativos com unguentos e pastas, passando pelo tradicional rayon, até o uso de polímeros sintéticos, que visam nao apenas a aceleraçao da restauraçao das áreas doadoras, bem como o conforto do paciente durante o período do tratamento2-6.

Assim, novas tecnologias têm sido desenvolvidas com esse intuito, entre elas a Safetec, presente no Mepilex^r, curativo com fina camada de silicone adesiva, nao-aderente, que tende a manter o ferimento hidratado, sem lesar os tecidos em regeneraçao, facilitando o manuseio do paciente e do ferimento cirúrgico, principalmente as trocas.

O objetivo deste estudo é relatar a experiência inicial (dois casos) do serviço de queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual - Francisco Morato de Oliveira-SP (HSPE-SP) no tratamento de áreas doadoras com Mepilex Transfer^r.


RELATO DOS CASOS

Foram selecionados dois pacientes submetidos a enxerto de pele parcial, tendo como área doadora as coxas. Em ambos os casos, a área doadora foi infiltrada com soluçao de adrenalina 1:250.000. Em um dos casos apresentados, foi retirado enxerto com dermátomo elétrico e, no outro, com faca de Blair. Imediatamente após a retirada, foram aplicadas as lâminas de Mepilex Transfer^r, além do curativo secundário, com gaze tipo queimado, algodao e atadura crepe, objetivando absorver o transudato da área doadora, o qual foi trocado apenas pelo autor, quando excessivamente molhado.

A camada com o curativo de silicone nao foi manipulada até o 7º pós-operatório, quando entao era removido e submetido a registro fotográfico.

Caso 1: paciente E.L.F., 4 anos de idade, apresentando queimadura de 2º grau profunda, por escaldo em regiao anterior do tórax. Area doadora na coxa direita foi retirada com faca de Blair, com aproximadamente 10x15 cm (Figura 1).




Caso 2: paciente K.D.S., 8 anos de idade, vítima de queimadura por chamas em perna direita e esquerda, com área doadora em ambas as coxas, medindo aproximadamente 15x30 cm, retiradas com dermátomo elétrico (Figuras 2 e 3).




Observamos que o curativo com Mepilex proporcionou mais conforto, praticidade e menos dor, por nao necessitar trocas, além de nao lesar o tecido em regeneraçao. Nao foi possível utilizar escala analítica para a avaliaçao da dor, em virtude da pouca idade dos pacientes, em especial o caso 1; porém, nao houve qualquer queixa ou dificuldade de conduçao durante a retirada do curativo.

No primeiro paciente (caso 1), observou-se reepitelizaçao no 7º dia de pós-operatório (Figura 4), quando da troca do curativo, sem necessidade de nova troca, sendo deixada exposta após.




No segundo paciente (caso 2), também se observou reepitelizaçao no 7º dia de pós-operatório, sendo a regiao deixada exposta após (Figuras 5 e 6).




DISCUSSAO

Muito pouco se sabe ou se tem descrito na literatura a respeito de curativos e novas tecnologias para tratamento de áreas doadoras de enxerto em pacientes queimados, provavelmente em decorrência do pequeno retorno econômico que os pacientes vitimas de queimaduras representam às indústrias, haja vista a grande maioria tratar-se de pacientes de baixo nível socioeconômico, tratados em instituiçoes públicas. A alternativa, para os que se interessam por esse tema, é extrapolar a utilizaçao dos curativos utilizados em outros tipos de ferimentos crônicos, porém, de características similares.

A tecnologia Safetac, com sua fina camada de silicone nao-aderente, tende a manter o curativo em contato com a ferida cirúrgica, sem danificar a área em regeneraçao, facilitando, inclusive, sua troca. No caso especifico do Mepilex Transfer^r, além do que já foi dito, o mesmo tende a deixar a área úmida, porém, nao excessivamente molhada, pois se propoe a transferir o exsudato ao curativo secundário, sendo este trocado quando necessário, sem grande dificuldade no manuseio.

Comparando-se ao tradicional curativo com rayon, observa-se que, nos casos apresentados, a epitelizaçao da área ocorreu por volta do 7º dia pós-operatório, enquanto que dificilmente observa-se a restauraçao com o rayon antes de 14 dias, tendo, ainda, como prejuízo, a dificuldade para manipulaçao do paciente, geralmente restrito ao leito, bem como ulceraçoes na ferida, quando nao manipulada corretamente.

Assim, consideramos ser um curativo benéfico, especialmente na faixa etária pediátrica, pois diminui o desconforto das trocas e propicia epitilizaçao em um prazo de 7 dias. Nao podemos extrapolar esse resultado a todos os casos, em decorrência da experiência inicial reduzida, mas acreditamos constituir um novo modelo de tratamento de área doadora.


CONCLUSAO

Concluímos que o tratamento de áreas doadoras com Mepilex Transfer^r parece ser uma boa alternativa. Apresenta fácil manuseio, com menos dor à troca, porém, estudos prospectivos com maior casuística necessitam ser conduzidos para corroborar os achados observados pelos autores.


REFERENCIAS

1. Burke JF, Tompkins RG. Cobertura cutânea. In Bendlin A, Linares HA, Benain F, eds. Tratado de queimaduras. Cidade do México: Interamericana. McGraw Hill; 1993.

2. Rebello C, Almeida DA, Lima Jr EM, Dornelas MP. Biofill: um novo substituto de pele: nossa experiência. Rev Bras Cir. 1987;77(6):407-14.

3. Cabral LM, Gattaz MD, Factore LAP, Mattar JA, Diament D, Oliveira AM. Curativo biológico no tratamento do grande queimado: apresentaçao de caso. Rev Bras Cir. 1987;77(6):383-9.

4. De Paola DQ, Souza MGPP. Película celulósica: novo curativo biológico para melhoria do leito receptor da enxertia cutânea. Rev Bras Cir. 1987;77(3):135-8.

5. Hermans MH, Hermans RP. Duoderm: an alternative dressing for smaller burns. Burns Incl Therm Inj. 1986;12(3):214-9.

6. Hilário AH, Vasquez LAM. Utilizaçao de um substituto temporário da pele nas perdas cutâneas de pacientes ambulatoriais. Rev Bras Cir. 1988;78(6):393-8.










1. Médico residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual - Francisco Morato de Oliveira/SP (HSPE FMO), Sao Paulo, SP, Brasil.
2. Médico responsável técnico pela Unidade de Queimaduras do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HSPE FMO, Sao Paulo, SP, Brasil.
3. Diretor do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HSPE FMO, Sao Paulo, SP, Brasil.

Correspondência:
Franklin de Souza Rocha
Av. Pavao 78/22 - Moema
Sao Paulo, SP, Brasil - CEP: 04516-010
E-mail: franklinrocha1@hotmail.com

Artigo recebido: 4/2/2012
Artigo aceito: 16/3/2012

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual - Francisco Morato de Oliveira, (HSPE FMO), Sao Paulo, SP, Brasil.