RESUMO

OBJETIVO: Analisar o papel da enfermagem na assistência ao paciente de grandes queimaduras, considerando os aspectos físicos e psicossociais envolvidos ao tratamento, além de descrever os principais tratamentos em pacientes com grandes queimaduras.
MÉTODO: Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, a qual visa identificar e analisar a colaboração da enfermagem nas estratégias de tratamento em pacientes com lesões por queimaduras.
RESULTADOS: Nos achados da pesquisa, inicialmente foram encontrados 415 artigos; após refinar a busca com os critérios de exclusão, 28 trabalhos completos permaneceram. Desses, 13 artigos foram alinhados com os objetivos desse estudo.
CONCLUSÕES: Esse estudo evidenciou que o cuidado de enfermagem aos pacientes com grandes queimaduras vai além do suporte físico, necessitando de uma abordagem integral que considera também os impactos psicossociais da lesão. As alterações da imagem, funcionais e psicológicas, demandam do enfermeiro vínculo terapêutico, sensibilidade e conhecimento em reabilitação e saúde mental.

Palavras-chave: Queimaduras. Reabilitação. Enfermagem. Sistema de Apoio Psicológico.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To analyze the role of nursing in the care of patients with severe burns, considering the physical and psychosocial aspects involved in the treatment, as well as to describe the main treatments for patients with severe burns.
METHODS: This study is an integrative literature review, aimed at identifying and analyzing the collaboration of nursing in treatment strategies for patients with burn injuries.
RESULTS: The research findings initially retrieved 415 articles. After refining the search using exclusion criteria, 28 full-text papers remained. Of these, 13 articles were aligned with the objectives of this study.
CONCLUSIONS: This study highlighted that nursing care for patients with severe burns goes beyond physical support, requiring a comprehensive approach that also considers the psychosocial impacts of the injury. The changes in image, both functional and psychological, require the nurse to have therapeutic bonding, sensitivity, and knowledge in rehabilitation and mental health.

Keywords: Burns. Rehabilitation. Nursing. Psychological Support Systems.

INTRODUÇÃO

As queimaduras representam um grave problema de saúde pública em todo o mundo, sendo responsáveis por cerca de 180.000 mortes anuais¹. A maioria ocorre em países de baixa e média renda, e quase dois terços são registrados nas regiões da África¹. No Brasil, estima-se que cerca de 1 milhão de pessoas sofram algum tipo de queimadura^2,3. Desses casos, 100.000 pacientes necessitam de atendimento hospitalar e aproximadamente 2.500 irão falecer de forma direta ou indiretamente de suas lesões^4,5.

As queimaduras são reconhecidas como um tipo de trauma que culmina nas lesões de tecidos superficiais e profundos⁶, podendo ter origem térmica, elétrica, química e radioativa⁷. Essas lesões podem causar destruição parcial ou total da pele, e atingir estruturas profundas, como músculos, tendões e ossos^2,3. São classificadas de acordo com a extensão e profundidade⁶, e podem ser mensuradas através do gráfico de Lund-Browder e da Regra de Wallace (Rega dos Nove)^7,8.

As queimaduras ocorridas por calor levam à desnaturação de proteínas e necrose por coagulação, como consequência ocorre inflamação, hiperemia e risco de necrose na zona de estresse^2,9. Essas alterações favorecem o desenvolvimento de edema e comprometimento sistêmico, principalmente em lesões com mais de 20% da superfície corporal². Estudos evidenciam que, além das lesões cutâneas, o quadro clínico pode ser agravado por complicações sistêmicas, como disfunções cardiovasculares, respiratórias, renais, imunológicas e neurológicas^10,11. Associadas a essas complicações, sobreviventes de queimaduras também podem apresentar choques hipovolêmico e séptico¹².

A dor é considerada um parâmetro de gravidade e atenção pela equipe de enfermagem¹². Além do sofrimento físico, os pacientes queimados podem vivenciar impactos psicossomáticos, como contrações da cicatriz, sensação de formigamento, ansiedade, estresse, Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) e risco de suicídio³. Esses transtornos podem ser agravados pelas comorbidades físicas, como a dor crônica e as mudanças na aparência¹³.

Pesquisas apontam que as unidades a assistência a pacientes queimados necessitam de equipes especializadas para oferecer atendimento integral e humanizado¹⁴. Os cuidados de enfermagem devem ter uma abordagem multidimensional que visa não apenas a hospitalização, mas o bem-estar emocional dos pacientes e de suas famílias¹⁴.

A equipe de enfermagem desempenha um papel fundamental nesse contexto, fundamentando suas atuações em protocolos institucionais e conhecimento técnico-científico, a fim de garantir melhor prognóstico terapêutico^10,14.

Frente a essa realidade, formulou-se a seguinte questão norteadora: Quais cuidados de enfermagem são aplicados no tratamento de pacientes grandes queimados?

Este estudo tem como objetivo analisar o papel da enfermagem na assistência ao paciente de grandes queimaduras, considerando os aspectos físicos e psicossociais, além de descrever os principais tratamentos nesses pacientes.

MÉTODO

Este estudo se trata de uma revisão integrativa da literatura, visando identificar e analisar a colaboração da enfermagem nas estratégias de tratamento em pacientes com lesões por queimaduras. Sendo esse tipo de estudo um resumo e análise de dados extraídos de trabalhos científicos, que visa fornecer uma compreensão mais ampla do tema.

A busca foi realizada na base de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e na U.S. National Library of Medicine (PubMed) utilizando os descritores Queimaduras, Enfermagem, Reabilitação e Sistema de apoio psicológico, nos idiomas português e inglês. Para combinar os termos, foram utilizados os booleanos AND e OR. Essa busca ocorreu de março a agosto de 2025, na qual foram utilizados os descritores controlados, a saber, Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) no idioma português, e Medical Subject Headings (MeSH) no idioma inglês.

Os critérios de inclusão foram os artigos que se apresentaram na íntegra, publicados em português, espanhol e inglês, que estavam datados nos anos de 2017 a 2025, e que respondiam aos objetivos desse estudo. Logo, os critérios para exclusão foram os artigos que não atendiam à temática e que estavam duplicados.

Realizou-se a seleção dos estudos em três etapas: 1ª) leitura dos títulos, 2ª) leitura dos resumos e 3ª) leitura dos artigos na íntegra. Logo após a aplicação dos critérios, os dados dos artigos selecionados foram distribuídos em um quadro sinótico, contendo: Título, autores, ano, objetivo, método e resultados. Para a análise dos dados, utilizou-se a técnica de análise temática, agrupados em categorias, conforme a recorrências dos achados.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Nos achados da pesquisa foram encontrados 415 artigos; após refinar a busca com os critérios de exclusão, 28 trabalhos completos permaneceram. Desses, 13 artigos foram alinhados com os objetivos desse estudo e foram incluídos na revisão", demostrado na Figura 1. Depois de revisados e, para facilitar as análises das etapas, foram distribuídos em um quadro resumidamente, conforme mostra o Quadro 1.

Logo após a leitura do Quadro 1, foram agrupados em eixos temáticos, resultando em três categorias: Assistência de enfermagem a vítimas de queimaduras: aspectos psicológicos; Assistência de enfermagem a vítimas de queimaduras: protocolos; e Assistência de enfermagem a vítimas de queimaduras: tipos de tratamentos, conforme é demonstrado no Quadro 2.

Esse método permitiu uma análise mais organizada e aprofundada dos achados, auxiliando na compreensão dos diferentes aspectos envolvidos na assistência às vítimas de queimaduras, destacando suas relevâncias. Essa sedimentação permitiu analisar, no primeiro tópico, a importância do cuidado integral com ênfase nos impactos psicológicos. No segundo tópico, foi abordada a importância do conhecimento e domínio dos protocolos dentro da equipe de enfermagem a fim de garantir o cuidado integral e de qualidade visando a redução de agravos por falhas técnicas e, no terceiro tópico, foram analisados os tratamentos e tecnologias para o paciente.

Assistência de enfermagem a vítimas de queimaduras: aspectos psicológicos

Diante dos desafios técnicos, o cuidado de enfermagem aos pacientes com lesões por queimaduras vai além dos cuidados físicos, sendo necessária atenção integral às repercussões emocionais e sociais que acometem esses pacientes¹⁵. Diversos casos de ansiedade, depressão, angústia e ideação suicida estão associados a queimadura e suas consequências, impactando não somente o paciente, mas também seus entes queridos¹⁵. Estudos apontam que manifestações emocionais como ansiedade e depressão exigem da equipe de enfermagem estratégias de cuidado centradas no paciente com foco na escuta qualificada e no acolhimento¹⁵.

Resultados obtidos em pesquisa realizada no Brasil por Andrade et al. revelaram que indivíduos que sofreram grandes queimaduras apresentaram significativas alterações sistêmicas, funcionais e emocionais¹⁶. Essas mudanças impactam negativamente tanto a vida profissional quanto a social e afetam diretamente sua qualidade de vida¹⁶. Esses impactos demostram a necessidade de uma avaliação holística do paciente, visando os aspectos psicológicos decorrente das mudanças corporais, perda de autonomia e separação da família, que favorecem os sentimentos de ansiedade e depressão¹⁶.

Em concordância com esses achados, o estudo realizado na Coreia do Sul por Hwang & Lim constatou que a depressão é um dos sintomas mais frequentes nos pacientes vítimas de queimaduras, que ocorrem em cerca de 52% desses pacientes, ao qual há relação direta com a dor, gravidade e a extensão da lesão¹⁷. Durante a hospitalização, a maioria dos profissionais concentram-se na melhora das funções fisiológicas¹⁷. Entretanto, posteriormente, os pacientes em tratamento são acometidos por sofrimento emocional em consequência da dor das cirurgias reconstrutivas, incertezas quanto ao resultado estético e limitações funcionais, podendo resultar em agravo dos sintomas depressivos¹⁸. Impactos psicológicos como o transtorno de estresse pós-traumático atingem 30% dos pacientes acometidos por queimaduras e podem ocasionar hipervigilância e pesadelos que persistem por anos¹⁹.

Conforme o estudo conduzido no Irã, realizado por Gorbani et al., foi constatado que pacientes jovens queimados com bom estado mental e redes de apoio social, econômica e familiar antes da queimadura tiveram um bom desempenho após o evento²⁰. Entretanto, estudos realizados na Austrália por Dmitry et al., constataram que, vítimas com idade mais jovem têm a qualidade de vida diminuída¹⁹. Em concordância, estudos realizados nos Estados Unidos por Grant et al. revelaram que crianças de 1 a 5 anos que sofreram queimaduras, tiveram impactos significativos na saúde, como dificuldades no desenvolvimento físico, psicológico e social, com efeitos duradouros até a vida adulta²¹.

Pesquisas indicam que alteração na imagem corporal e na autoestima decorrente das queimaduras representam um dos principais desafios enfrentados pela equipe de enfermagem no processo de reabilitação²². De acordo com estudos, a tentativa de usar roupas para esconder as cicatrizes revela sinal de sofrimento interno do paciente em relação a sua autoimagem e do julgamento social²².

Pacientes com problemas psicológicos pré-existentes, como nos casos de queimaduras associadas a tentativa de suicídio, necessitam de cuidado especializado, que inclua avaliação precoce do estado mental e encaminhamento para suporte psicoterapêutico¹⁶.

A literatura evidencia que os profissionais de enfermagem são confrontados com desafios adicionais, na qual são obrigados a dominar ativamente a medicina de reabilitação, psicologia clínica e habilidades de interação social²³. Autores ressaltam que a atuação precoce da equipe de enfermagem, desde a admissão hospitalar, com estratégias preventivas e terapêuticas, pode favorecer adaptação dos pacientes às repercussões psicológicas²³. Dessa forma, criando vínculos que podem ser ferramentas valiosas para reduzir os aspectos negativos da queimadura, favorecendo a adaptação à nova realidade do paciente²³.

Assistência de enfermagem a vítimas de queimaduras: protocolos

Para o atendimento em pacientes de grandes queimados, o profissional de enfermagem deve estar capacitado e familiarizado com protocolos específicos, como classificação das queimaduras, ressuscitação volêmica, cálculo da superfície corporal queimada (SCQ), escolha adequada de coberturas, analgesia e antibioticoterapia^10,24. Além disso, os cuidados de enfermagem devem ser abrangentes, abordando necessidades psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais. Esses cuidados abrangem estágios de recuperação imediata, intermediária e tardia, sendo o uso de escalas de avaliação, como a Escala de Saúde Específica para Queimaduras (ESEQ), essencial para medir os resultados do tratamento e o impacto das queimaduras na vida dos pacientes²⁵.

As condutas iniciais adotadas pela equipe de enfermagem para esses pacientes incluem: avaliação das vias aéreas, identificação de queimaduras circulares no tórax, exposição da área afetada, estabelecimento de acesso venoso periférico, administração de analgesia para controle da dor; verificação do estado de imunização antitetânica, análise das características da lesão, realização dos cuidados locais, estimar a extensão da queimadura^16,24,25. Além de atenção à nutrição, dado que o hipermetabolismo compromete a cicatrização e aumenta a demanda energética^16,24.

Evidências provenientes da pesquisa brasileira realizada por Lousada et al. mostraram que a equipe de enfermagem tem um papel fundamental no processo de mobilização precoce do paciente, são responsáveis pelo protocolo de sedação e interrupção, mudança de decúbito, avaliação neurológica, observação contínua da evolução da lesão, bem como avaliar a efetividade do tratamento prestado, o tempo para a cicatrização e ocorrência de complicações²³. Além de estratégias fundamentais como proteção das áreas afetadas e posicionamento adequado²³.

Pesquisas apontam que diante da complexidade das lesões, os cuidados para vítimas de queimaduras devem ser rigorosos, devido à perda da barreira e proteção contra infecções^17,18. Diante dessa vulnerabilidade, a sepse é uma das principais causa de óbito entre esses pacientes, estando associado a falhas na conduta assistencial²⁴. Outrossim, são as complicações como amputações, insuficiência renal crônica e arritmias, que evidenciam a gravidade do quadro e a importância da assistência de enfermagem qualificada²³.

Achados de pesquisa realizados na china por Li et al. revelaram que muitas vezes durante a reabilitação do tratamento de queimaduras foca-se apenas no tratamento físico e cirúrgico, ignorando o processo de reabilitação na qual a enfermagem é responsável¹⁸. Entretanto, estudos realizados no Brasil por Borges et al. discorrem sobre os diversos desafios que a enfermagem encontra para inovar e sistematizar suas ações assistenciais, sendo essencial o uso de tecnologias que favoreçam o raciocínio clínico e a tomada de decisões¹⁰.

Entre essas inovações, destaca-se o software PROGQUEM, elaborado com base no Processo de Enfermagem segundo o modelo conceitual de Wanda Horta e na Taxonomia II da NANDA-I¹⁰. Sua implementação em Unidades de Queimados facilita os registros, o planejamento da assistência e a organização dos dados dos pacientes, corroborando para a autonomia do enfermeiro, otimização do tempo e eficiência nas intervenções¹⁰.

Ressalta-se que a sistematização da assistência é um meio para que o enfermeiro aplique seus conhecimentos técnicos, científicos e humanos para o cuidado do paciente, evidenciado habilidade profissional e definição do seu papel¹⁶.

Assistência de enfermagem a vítimas de queimaduras: tipos de tratamentos

Constatações deste estudo evidenciam a complexidade do cuidado às vítimas de grandes queimaduras, em especial a pacientes que necessitam de terapia intensiva, na qual frequentemente estarão em sedação, ventilação mecânica e utilização de fármacos vasopressores devido à instabilidade hemodinâmica¹⁷.

Dentre as intervenções identificadas, priorizam-se os cuidados com as feridas, para prevenção de infecções, mantendo a temperatura e promovendo a cicatrização¹⁶, a qual envolve a limpeza com soluções apropriadas, tais como: PHMB²⁴, solução fisiológica 0,9%, água corrente/filtrada/clorada ou água destilada em temperatura média de 36º a 39º¹⁷.

Em pesquisa conduzida por Lousada et al., foi evidenciado o uso de sulfadiazina de prata 1%, devido às suas propriedades antimicrobianas, além de tecnologias avançadas como nanocristalizadores, membranas de celulose, nitrato de céreo e estratégias como balneoterapia²³. Entretanto, estudos realizados por Clementino et al. evidenciaram tratamentos mais inovadores como: agentes biológicos de Lactobacillus plantarum e S. elongatus PCC7942, além de produtos naturais, com pele de tilápia-do-nilo, curativos à base de quitosana e a papaína que são destacados por suas propriedades regenerativas²⁶. Outros tratamentos inovadores incluem prata nanocristalina, hidrofibra com prata e pressoterapia para prevenção de cicatrizes²⁶.

Além do tratamento tópico, os achados do estudo apontam para diferentes tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos para o controle da dor, a qual é uma preocupação fundamental, sendo um causador de desconforto²⁵. Nesse caso, para melhorar os resultados, os profissionais de enfermagem podem integrar técnicas como musicoterapia, aromaterapia e técnicas de relaxamento ao atendimento do paciente²⁵.

É importante destacar que o uso predominante de tecnologias duras no cuidado ao paciente queimado na UTI, com algumas menções a tecnologias leves-duras, está nos protocolos e diretrizes institucionais, no entanto, são poucas evidências as tecnologias leves, na qual estão relacionadas ao vínculo, escuta, acolhimento e comunicação entre profissional e paciente²⁶. A importância das relações humanas e do conhecimento técnico-científico para a melhora clínica do paciente são inegáveis, havendo necessidade de integrar as tecnologias leves ao tratamento de queimaduras²⁶.

CONCLUSÕES

De acordo com o estudo, concluímos que o cuidado de enfermagem aos pacientes com grandes queimaduras vai além do suporte físico, necessitando de uma abordagem integral, considerando também os impactos psicossociais da lesão, demandando do enfermeiro vínculo terapêutico, sensibilidade e conhecimento em reabilitação e saúde mental.

A assistência qualificada da equipe de enfermagem é fundamental para a implementação de tratamentos modernos e utilização de tecnologias de apoio, tanto na recuperação física quanto na adaptação psicossocial do paciente queimado. Este estudo reforça a importância de um olhar mais aprofundado da equipe de enfermagem, demostrando que a assistência de enfermagem não se limita a execução de técnicas.

Principais contribuições

• Fortalecimento da equipe de enfermagem na assistência do paciente vítima de queimaduras;

• Atualização sobre os principais tratamentos de queimaduras;

• Estratégia para prevenção de possíveis alterações psicológicas.

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Recebido em 29 de Julho de 2025.
Aceito em 19 de Setembro de 2025.

Local de realização do trabalho: Universidade Estácio de Sá, Nova Iguaçu, RJ, Brasil.

Conflito de interesses: Os autores declaram não haver.