RESUMO

INTRODUÇAO: As queimaduras sao lesoes traumáticas e podem ser causadas por vários agentes etiológicos, sendo classificados em 1°, 2° e 3° grau, atingindo a epiderme, a derme e a hipoderme, respectivamente.
OBJETIVO: Identificar e analisar os artigos sobre as condutas no atendimento pré-hospitalar no paciente queimado.
MÉTODO: Trata-se de uma revisao integrativa de literatura de artigos completos disponíveis nas bases de dados Medline, PubMed e Lilacs, utilizando os descritores "queimaduras", "atendimento pré-hospitalar", "primeiros socorros", serviços médicos de emergência", cuidados críticos" publicados no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2017. Após a leitura analítica, apenas 6 atenderam aos critérios de inclusao e compuseram a amostra final deste estudo. Foi realizada análise descritiva, a qual permitiu resumir e avaliar os dados oriundos dos estudos selecionados.
RESULTADOS: O atendimento prestado ao paciente queimado tem como objetivo parar a progressao da queimadura, por meio do resfriamento do local com água a temperatura ambiente. O uso de gelo ou água excessivamente gelada é inadequado, uma vez pode causar vasoconstriçao, ratificando a importância da retirada dos pertences das vítimas queimaduras e mensuraçao da superfície corporal queimada para um atendimento pré-hospitalar bem conduzido.
CONCLUSAO: O atendimento pré-hospitalar ao paciente acometido por injúrias térmicas exige uma avaliaçao clínica, habilidades e conhecimentos específicos sobre primeiros socorros para um bom prognóstico dessa enfermidade.

Palavras-chave: Queimaduras. Primeiros Socorros. Serviços Médicos de Emergência. Assistência Pré-Hospitalar. Cuidados Críticos.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Burns are traumatic injuries, and can be caused by several etiological agents being classified in 1^st, 2^nd and 3^rd degree, reaching the epidermis, dermis and hypodermis respectively.
OBJECTIVE: To identify and analyze the articles on the conduct of prehospital care in the burned patient.
METHODS: It is an integrative review of full-text literature available in the Medline, PubMed and Lilacs databases, using the descriptors "burns", "prehospital care", "first aid", "emergency medical services","critical care", published from January 2013 to December 2017. Alter the analytical reading, only 6 met the inclusion criteria and composed the final sample of this study. A descriptive analysis was carried out, which allowed summarizing and evaluating the data from the selected studies.
RESULTS: The care given to the burned patient aims to stop the burn progression, by cooling the room with water at room temperature. The use of ice or excessively cold water is inadequate, since it can cause vasoconstriction. This ratifies the importance of the removal of belongings of burn victims and measurement of the burned body surface, for well-conducted prehospital care.
CONCLUSION: Prehospital care for the patient affected by thermal injuries requires a clinical evaluation, skills and specific knowledge on first aid for a good prognosis of this disease.

Keywords: Burns. First Aid. Emergency Medical Services. Prehospital Care. Critical Care.

INTRODUÇAO

As queimaduras consistem em traumas complexos por terem repercussao econômica e social, apresentando uma morbimortalidade de aproximadamente 1 milhao pessoas em escala mundial. Esse tipo de trauma afeta diretamente os custos com a saúde pública, dado que em média 100.000 brasileiros sao hospitalizados em decorrência de queimaduras durante ano^1,2.

Além disso, podem ser classificadas em 3 graus, conforme sua profundidade, sendo de 1° grau quando atinge apenas a regiao da epiderme, a título de exemplo as queimaduras pelos raios solares; de 2° grau quando atinge a derme e de 3° grau quando músculos e ossos sao prejudicados³.

Esse agravo geralmente apresenta gravidade, dependendo de fatores como: agente etiológico, tempo de exposiçao, profundidade da lesao e superfície corporal queimada⁴. As queimaduras por líquidos aquecidos sao mais comuns, como demonstrado por um estudo realizado em um hospital no Líbano, no qual, em uma amostra de 366 queimados, cerca de 54% foram por líquidos quentes⁵.

Tendo caráter predominantemente acidental, esse agravo pode ser devidamente evitado com medidas de prevençao. Estudos mostram que na populaçao infantil e idosa o ambiente mais propício a acidentes com queimaduras é o doméstico, enquanto que os acidentes por queimaduras nos adultos sao mais prevalentes no local de trabalho. Desse modo, mudanças no ambiente domiciliar sao açoes efetivas para a prevençao desse acidente⁶.

A importância de uma boa conduçao pré-hospitalar é discutida em estudos sobre o trauma térmico, e no atendimento inicial os profissionais de saúde devem ter uma base considerável de conhecimento, pensamento crítico, além de usufruírem de habilidades técnicas para fornecer um atendimento de excelência, mesmo em condiçoes adversas^7,8.

É sabido que, o tratamento inicial das queimaduras se dá em duas fases: a primeira, no instante que ocorreu a queimadura, que se chama tratamento imediato, destacando-se a interrupçao da exposiçao do agente térmico e resfriamento da área afetada; retirada da roupa e adornos da vítima e cobrir a lesao com tecidos limpos. A segunda fase ocorre mediante ao encaminhamento da vítima para tratamento hospitalar⁹.

O atendimento pré-hospitalar é primordial e vem sendo tema de estudos a nível mundial; um estudo na Austrália, de 2010, destaca como açao de primeiros socorros, em caso de queimaduras, o resfriamento imediato da lesao, sendo aceitável a duraçao da aplicaçao de água corrente de 10 minutos a 1 hora, e o atraso no início da irrigaçao de até 3 horas¹⁰.

Ademais, outro estudo destaca o cuidado da equipe com a hipotermia ao se usar água em temperaturas baixas para resfriar a lesao por queimaduras, especialmente em crianças pequenas ou pacientes com grandes áreas queimadas, assim, somente deve-se irrigar o local, mantendo o restante do corpo aquecido¹¹.

Ou seja, as evidências na literatura sobre o resfriamento da queimadura quanto à temperatura da água e o tempo de resfriamento da lesao, associado também ao perfil da vítima, podem gerar complicaçoes clínicas importantes.

Nesse contexto, é necessário dar ênfase às queimaduras por produtos químicos, tendo em vista que em muitos casos o resfriamento com água pode ser insuficiente para a descontaminaçao de produtos lesivos, e quando nao forem completamente removidos podem ocasionar maiores complicaçoes como aumento da injúria tecidual¹².

Desse modo, os profissionais de saúde que atuam no atendimento pré-hospitalar a vítimas de trauma térmico necessitam de respostas a muitos questionamentos acerca das particularidades do atendimento ao paciente queimado.

Percebe-se lacunas em algumas condutas, dentre elas o resfriamento da lesao, uma vez que, embora ele tenha importância comprovada no atendimento precoce, essa medida quando nao realizada de forma prudente, no tocante ao tempo e temperatura, leva a complicaçoes clínicas significativas.

Assim, embora a queimadura seja um trauma relativamente comum no atendimento pré-hospitalar, ainda existem muitas controvérsias na literatura acerca da devida conduta a ser adotada pela equipe médica. Portanto, justifica-se a realizaçao desse estudo, devido ao atendimento inicial à vítima de queimaduras ser primordial para a prevençao de complicaçoes e diminuiçao da morbimortalidade.

A luz dessas consideraçoes, surgiu o seguinte questionamento: Quais as condutas dos profissionais de saúde no atendimento pré-hospitalar à vítima de queimaduras? Os objetivos foram identificar e analisar as evidências científicas disponíveis na literatura sobre as condutas de atendimento pré-hospitalar ao paciente queimado.


MÉTODO

Trata-se de uma revisao integrativa que propoe o estabelecimento de critérios bem definidos sobre a coleta de dados, análise e apresentaçao dos resultados, desde o início do estudo, a partir de um protocolo de pesquisa previamente validado¹³.

Foram adotadas seis etapas para o desenvolvimento da revisao: 1. Elaboraçao da pergunta norteadora; 2. Seleçao da amostragem (estabelecimento de critérios de inclusao e exclusao); 3. Coleta de dados; 4. Análise crítica dos resultados; 5. Discussao dos resultados e apresentaçao de categorias; 6. Apresentaçao da revisao integrativa¹⁴.

Elaborou-se como questao norteadora para responder ao objetivo da pesquisa: Quais as condutas dos profissionais de saúde no atendimento pré-hospitalar à vítima de queimaduras? A seleçao dos artigos foi realizada em dezembro de 2017 por meio das bases de dados Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), PubMed (Publisher Medicine), Lilacs (Literatura Latino-Americano e /do Caribe em Ciências da Saúde), utilizando os descritores controlados: Burns/Queimados, Emergency Medical Services/Serviços Médicos de Emergência, First Aid/Primeiros Socorros.

Os critérios de inclusao adotados para a revisao foram: artigos publicados no período de 2013 a 2017 em inglês e português, com resumos disponíveis na base de dados eletrônicas selecionadas. Desconsiderou-se para fins de ingresso nesse estudo editoriais, cartas ao editor, resenhas, dissertaçoes e teses. Foram selecionados 43 artigos, 21 Medline, 13 PubMed 8 Lilacs e, após a leitura analítica, apenas 6 atenderam aos critérios de inclusao e compuseram a amostra final deste estudo (Quadro 1).




Foi realizada análise descritiva, a qual permitiu resumir e avaliar os dados oriundos dos estudos selecionados. Surgiram as seguintes categorias: 1 - Resfriamento da lesao e retirada de roupas/adornos; 2 - Mensuraçao da superfície corporal queimada e triagem.


RESULTADOS

Os artigos selecionados foram numerados de A1 a A6 e organizados de forma que ficassem expostas, em uma tabela, a data e as principais informaçoes consideradas pertinentes em cada artigo, conforme no Quadro 2.




Há 1 artigo de 2016 (A3), 3 artigos de 2015 (A1, A4 e A5) e 2 de 2014 (A2 e A6). Desse modo, considerando os critérios de inclusao para o estudo, publicaçoes nos últimos 5 anos, nao foram obtidos artigos publicados nos anos de 2013 e 2017.

O trabalho A1 aborda principalmente sobre a lavagem com água da queimadura, bem como trata de algumas coberturas imediatas da lesao consideradas equivocadas, como gelo, mel e ovo, utilizadas por parte da populaçao leiga, evidenciando a importância do esclarecimento acerca de atitudes que podem prejudicar o atendimento e o prognóstico do paciente.

Também abrangem o resfriamento da lesao com água os estudos A4 e A3. Contudo, o A3 também discorre acerca da importância da retirada das roupas na regiao queimada, para um melhor prognóstico.

Com relaçao à lavagem e cobertura da lesao, todos os artigos condenaram o uso de gelo. Com respeito à utilizaçao de mel, todos consideraram a sua utilizaçao indevida, salvo A4 que considera razoável a sua utilizaçao em condiçoes ímpares, que seriam possíveis apenas medidas selvagens e agentes antibióticos nao estejam disponíveis.

Já no A2 o tema principal é a dificuldade do atendimento pré-hospitalar ao paciente queimado, por intermédio de relatos de profissionais que exercem na área. Além dele, o A6 trata basicamente de triagem das vítimas e o A5 aborda o manejo de queimaduras nao térmicas e a mensuraçao da superfície corporal queimada.


DISCUSSAO

Categoria 1: Resfriamento da lesao e retirada de roupas /adornos

No estudo A4¹⁵, o atendimento prestado ao paciente queimado tem como objetivo parar a progressao da queimadura, por meio do resfriamento do local com água a temperatura ambiente. O uso de gelo ou água excessivamente gelada é inadequado, uma vez pode causar vasoconstriçao.

Além disso, o trabalho A1¹⁶ aborda que lavagem adequada, além de proporcionar alívio à vítima, também é útil para reduzir edema e reaçoes inflamatórias, facilitando a reepitelizaçao da pele, e diluir ou remover algum agente deletério nos casos de queimaduras químicas.

Tal informaçao sobre as queimaduras por substâncias químicas também é encontrada no estudo de Silva¹⁷, salvo quando a substância for em pó, precedendo a lavagem, aconselhando-se que se remova o excesso com panos ou escovas.

O resfriamento da lesao com água corrente, sob temperatura adequada, deve ser imediato e em quantidade suficiente; tendo duraçao ideal de 20 minutos, conquanto esse período seja dificilmente respeitado pelos profissionais do atendimento pré-hospitalar, devido à preocupaçao com infecçao e hipotermia¹⁸.

Sao medidas que têm por finalidade diminuir complicaçoes devido ao trauma térmico. A forma de cuidado e o tratamento ao queimado serao estabelecidos de acordo com a gravidade das lesoes decorrentes da exposiçao, tipo e grau de comprometimento, levando em conta a real necessidade do paciente, com a finalidade da estabilizaçao¹⁹.

Também importante para um bom prognóstico, além da lavagem imediata do tecido lesado, é mister a retirada dos adornos ou acessórios das vítimas, como: relógios, pulseiras e anéis, para que, caso haja edema, esses objetos nao interrompam o fluxo sanguíneo²⁰.

No tocante à retirada dos pertences da vítima, a retirada da roupa na área queimada também pode ser importante para interromper o processo de queimadura, para posterior resfriamento. Como demonstrado pelo estudo A3²¹, o qual chegou à conclusao de que as roupas inicialmente funcionam como uma barreira, todavia, ao aumentar o período de permanência desses objetos, o vestuário age como um "reservatório de calor".

Porém, Varley et al.²² citam em sua revisao de literatura que a retirada da vestimenta depende do material da qual é composta, sendo, segundo os autores, inadequada a retirada da roupa da vítima quando ela for composta de algum material sintético, como nylon, o qual pode derreter e aderir à pele da vítima.

Categoria 2: Mensuraçao da Superfície Corporal Queimada e Triagem

Acrescenta-se que, após o resfriamento da lesao e a retirada das vestimentas, a mensuraçao da superfície corporal queimada é deveras pertinente para a conduta pré-hospitalar, uma vez que por intermédio dela calcula-se a quantidade devida de líquido a ser reposto considerando a fórmula de Parkland, e permite, muitas vezes, a compreensao da gravidade da lesao.

Os critérios que na qual a reposiçao volêmica deve ser mensurada sao a superfície corporal queimada (SCQ) e o peso da vítima, concordando com o que é apresentado na fórmula de Parkland, sendo a ressuscitaçao volêmica realizada com fluido salino, de preferência o Ringer Lactato, por apresentar maior semelhança com o plasma²³.

Segundo Vivó et al.²⁴, o cálculo da SCQ pode ser realizado por diferentes métodos, como a "Regra dos nove" de Wallace, na qual a cabeça, o braço esquerdo e direito representam cada um 9% da SCQ, enquanto o tronco anterior ou posterior e a perna direita ou esquerda correspondem a 18% cada; apresentando, conforme citado também por Cunha et al.²⁵, variaçao para vítimas pediátricas. Outro método é a utilizaçao da superfície palmar do paciente, a qual representa 0,5% da SCQ²⁴.

Além disso, com o objetivo de proporcionar equidade no atendimento pré-hospitalar e de obter o maior número de vítimas salvas, utilizam-se sistemas de estratificaçao de risco. Dessa forma, pacientes mais graves sao atendidos mais rapidamente, possibilitando maior sobrevida para esses indivíduos^26,27.

Além da estratificaçao de riscos, existem as triagens, que possibilitam minimizar os danos de um paciente em prol do benefício de muitos; devendo os critérios ser de fácil compreensao, até mesmo para os que nao estao familiarizados com a lesao por queimaduras²⁸.

Ainda no que se refere ao atendimento que antecede à chegada ao hospital, é indubitável que ele apresenta importância para um bom prognóstico da vítima. Contudo, para que o atendimento ocorra ele passa por diversas dificuldades.

Algumas delas foram relatadas quanto à realizaçao da triagem no momento do acidente. Froutan et al.²⁹ (estudo A2) citam como empecilhos o excesso de curiosos na cena do acidente; a violência de alguns acompanhantes, os quais, muitas vezes exigem do profissional medidas inexequíveis. Isso comprova a falta de instruçao de muitos cidadaos acerca da complexidade da lesao por queimadura.

Em resumo, como resposta à questao norteadora evidencia-se acentuada relevância do atendimento pré-hospitalar bem conduzido para um bom prognóstico do paciente, com destaque para os temas: resfriamento da lesao à temperatura adequada, retirada de adornos e vestimentas, conhecimento de coberturas inadequadas para a lesao e a realizaçao da triagem dessas vítimas.

Em suma, o estudo apresenta algumas limitaçoes, principalmente de caráter metodológico, como os critérios de inclusao dos artigos, os quais só permitiram a seleçao de trabalhos que estivessem seus resumos disponíveis nas bases de dados utilizadas para coleta, além do uso de apenas dois idiomas para a busca, fatos que poderiam omitir parte da literatura pertinente. Além disso, a escolha de apenas artigos recentes, publicados nos últimos 5 anos, pode ter prejudicado a análise da evoluçao do atendimento.

Todavia, essa revisao apresenta como contribuiçao para a literatura científica alguns esclarecimentos acerca do atendimento pré-hospitalar no paciente queimado e sua importância, como tempo adequado para resfriamento da lesao, conduta em queimaduras por substâncias químicas e principais dificuldades enfrentadas pelos profissionais que prestam esse serviço.


CONCLUSAO

O atendimento pré-hospitalar ao paciente acometido por injúrias térmicas exige uma avaliaçao clínica, habilidades e conhecimentos específicos sobre primeiro socorro para um bom prognóstico dessa injúria.

O estudo permitiu identificar e analisar os principais artigos nos últimos cinco anos sobre atendimento pré-hospitalar ao paciente queimado, possibilitando a reflexao sobre a conduta do profissional de saúde frente ao atendimento de pré-hospitalar e ampliaçao do conhecimento científico sobre queimaduras.

A partir dos resultados da presente Revisao Integrativa foi possível identificar que a açao de resfriamento da lesao foi a mais referida entre os artigos. Alguns temas como coberturas utilizadas nas áreas queimadas, retirada de adornos e processo de triagem foram também discutidos pelos autores.

Evidencia-se, por meio dos resultados dos estudos analisados, que medidas pré-hospitalares sao imprescindíveis para um bom prognóstico dos pacientes vítimas de queimaduras.

Contudo, mais revisoes com uma abordagem mais ampla, que incluam outras experiências nacionais e mundiais sobre a abordagem ao primeiro atendimento à vítima de queimaduras, sao pertinentes para contribuiçao na literatura e aprimoramento dos conhecimentos da área.

Afinal, condutas adequadas frente às queimaduras sao fundamentais para a reduçao de agravos à saúde, melhorando o prognóstico das vítimas e favorecendo sua reabilitaçao.


PRINCIPAIS CONTRIBUIÇOES

Ratificar a importância da boa conduçao pré-hospitalar para o prognóstico do paciente.

Descrever algumas medidas do cuidado ao paciente queimado no primeiro atendimento.

Contribuir com a literatura, acrescentando informaçoes pertinentes, bem como fomentar maiores estudos acerca do tema tratado.


REFERENCIAS

1- Moraes LP, Echevarría-Guanilo ME, Martins CL, Longaray TM, Nascimento L, Braz DL. et al. Apoio social e qualidade de vida na perspectiva de pessoas que sofreram queimaduras. Rev Bras Queimaduras. 2016;15(3):142-7.

2 - Guimaraes IBA, Martins ABT, Guimaraes SB. Qualidade de vida de pacientes com queimaduras internados em um hospital de referência no nordeste brasileiro. Rev Bras Queimaduras. 2013;12(2):103-7.

3 - Santos CA, Santos AA. Asistencia de enfermería en la atención prehospitalaria al paciente quemado: una revisión de la literatura. Rev Bras Queimaduras. 2017;16(1):28-33

. 4 - Araújo KFR, Souza IBJ, Oliveira ADS, Machado MCAM, Ramos ASMB, Viana VM. Atuaçao do enfermeiro no atendimento de primeiros socorros a vítima de queimadura. Rev Interd. 2017;10(2):192-201.

5 - Gilbert AD, Rajha E, El Khuri C, Bou Chebl R, Mailhac A, Makki M, et al. Epidemiology of burn patients presenting to a tertiary hospital emergency department in Lebanon. Burns. 2018;44(1):218-25.

6 - Gregg D, Patil S, Singh K, Marano MA, Lee R, Petrone SJ, et al. Clinical outcomes after burns in elderly patients over 70 years: A 17-year retrospective analysis. Burns. 2018;44(1):65-9.

7 - Pereira KC, Paulino JR, Saltarelli RMF, Carvalho AMP, Santos RB, Silveira TVL, et al. A construçao de conhecimentos sobre prevençao de acidentes e primeiros socorros por parte do público leigo. Rev Enferm Cent O Min. 2015;5(1):1478-85.

8 - Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians. Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado. PHTLS. Prehospital Trauma Life Support. 8a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2017.

9 - Graham HE, Bache SE, Muthayya P, Baker J, Ralston DR. Are parents in the UK equipped to provide adequate burns first aid? Burns. 2012;38(3):438-43.

10 - Cuttle L, Kempf M, Liu PY, Kravchuk O, Kimble RM. The optimal duration and delay of first aid treatment for deep partial thickness burn injuries. Burns. 2010;36(5):673-9.

11 - Cuttle L, Kimble RM. First aid treatment of burn injuries. Wound Pract Res. 2010;18(1):6-13.

12 - Yoshimura CA. A importância do atendimento pré-hospitalar nas queimaduras químicas no Brasil. Rev Bras Queimaduras. 2012;11(4):259-62.

13 - Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvao CM. Revisao integrativa: método de pesquisa para a incorporaçao de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2008;17(4):758-64.

14 - Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Revisao integrativa: o que é e como fazer. Einstein. 2010;8(1 Pt 1):102-6.

15 - Singletary EM, Charlton NP, Epstein JL, Ferguson JD, Jensen JL, MacPherson AI, et al. Part 15: First Aid: 2015 American Heart Association and American Red Cross Guidelines Update for First Aid. Circulation. 2015;132(18 Suppl 2):S574-89. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000269

16 - Fadeyibi IO, Ibrahim NA, Mustafa IA, Ugburo AO, Adejumo AO, Buari A. Practice of first aid in burn related injuries in a developing country. Burns. 2015;41(6):1322-32.

17 - Silva DP. Elaboraçao de protocolo de cuidados de enfermagem ao paciente queimado em unidades de pronto atendimento 24 horas [Dissertaçao de mestrado]. Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina; 2014.

18 - Bourke P, Bison AVF. A importância do resfriamento da queimadura no atendimento pré-hospitalar. Rev Bras Queimaduras. 2015;14(1):31-4.

19 - Rossi LA, Menezez MAJ, Gonçalves N, Ciofi-Silva CL, Farina-Junior JA, Stuchi RAG. Cuidados locais com as feridas das queimaduras. Rev Bras Queimaduras. 2010;9(2):54-9.

20 - Antoniolli L, Bazzan JS, Rosso LH, Amestoy SC, Echevarría-Guanilo ME. Conhecimento da populaçao sobre os primeiros socorros frente à ocorrência de queimaduras: uma revisao integrativa. Rev Bras Queimaduras. 2014;13(4):251-9.

21 - Lau EY, Tam YY, Chiu TW. Importance of clothing removal in scalds. Hong Kong Med J. 2016;22(2):152-7.

22 - Varley A, Sarginson J, Young A. Evidence-based first aid advice for paediatric burns in the United Kingdom. Burns. 2016;42(3):571-7. DOI: https://sci-hub.tw/https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000304

23 - ISBI Practice Guidelines Committee; Steering Subcommittee; Advisory Subcommittee. ISBI Practice Guidelines for Burn Care. Burns. 2016;42(5):953-1021.

24 - Vivó C, Galeiras R, del Caz MD. Initial evaluation and management of the critical burn patient. Med Intensiva. 2016;40(1):49-59.

25 - Cunha LVT, Cruz Júnior FJA, Santiago DO. Atendimento inicial ao paciente queimado: avaliaçao do conhecimento de alunos do internato do curso de Medicina. Rev Bras Queimaduras. 2016;15(2):80-6.

26 - Becker JB, Lopes MCBT, Pinto MF, Campanharo CRV, Barbosa DA, Batista REA. Triagem no Serviço de Emergência: associaçao entre as suas categorias e os desfechos do paciente. Rev Esc Enferm USP. 2015;49(5):783-9.

27 - Kearns RD, Conlon KM, Matherly AF, Chung KK, Bebarta VS, Hansen JJ, et al. Guidelines for Burn Care Under Austere Conditions: Introduction to Burn Disaster, Airway and Ventilator Management, and Fluid Resuscitation. J Burn Care Res. 2016;37(5):e427-39. DOI: https://sci-hub.tw/https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000304

28 - Taylor S, Jeng J, Saffle JR, Sen S, Greenhalgh DG, Palmieri TL. Redefining the outcomes to resources ratio for burn patient triage in a mass casualty. J Burn Care Res. 2014;35(1):41-5.

29 - Froutan R, Khankeh HR, Fallahi M, Ahmadi F, Norouzi K. Pre-hospital burn mission as a unique experience: a qualitative study. Burns. 2014;40(8):1805-12.

Recebido em 16 de Abril de 2018.
Aceito em 7 de Outubro de 2018.

Local de realização do trabalho: Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Fortaleza, CE, Brasil.

Conflito de interesses: Os autores declaram não haver.