RESUMO

INTRODUÇAO: Queimaduras sao lesoes da pele causadas por trauma externo, podendo ser de origem térmica, química ou elétrica. Areas como face, genitália, maos e pés necessitam de cuidados específicos e entram em critério de acompanhamento em unidade de queimados. Particularmente, a queimadura de mao consiste no fator com maior impacto no retorno desses pacientes ao trabalho, devido às graves limitaçoes, pela importante funçao que o membro exerce nas atividades diárias, elevado tempo de tratamento e sequelas funcionais.
RELATO DO CASO: No caso em estudo, optamos por realizar curativo antimicrobiano de espuma e silicone suave em paciente com queimadura de segundo grau em mao.
CONCLUSAO: Proporcionou-se conforto durante o uso e as trocas de curativo, absorçao do exsudato, controle da infecçao, início dos movimentos e fisioterapia precoce do membro afetado, sem necessidade de imobilizaçao e sem prejuízo de suas atividades habituais, preservando a funçao motora e sensitiva, bem como se evitando sequelas funcionais.

Palavras-chave: Unidades de queimados. Queimaduras. Mãos. Curativos.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Burns are skin lesions caused by external trauma maybe of thermal, chemical or electrical. Areas such as face, genitals, hands and feet need special care and enter criteria in monitoring in the burn unit. Particularly the burning of the hand is the factor with greatest impact in these patients return to work due to severe limitation to patients, the important role that the member has on daily activities, treatment time and high functional sequelae.
CASE REPORT: In our study we chose to perform healing and antimicrobial soft silicone foam, in a patient with second-degree burn on hand.
CONCLUSION: It was provide comfort during use and the dressing changes, absorption of exudate, infection control, and the early movements of the affected limb early physiotherapy, without immobilization and without prejudice to their usual activities while preserving motor and sensory function, avoiding functional sequelae.

Keywords: Burn units. Burns. Hand. Bandages.

As queimaduras sao lesoes da pele causadas por trauma externo, podendo ser de origem térmica, química, física ou elétrica. Segundo dados da Organizaçao Mundial de Saúde, as queimaduras sao consideradas a quinta causa por morte violenta no mundo. No Brasil, estima-se que pelo menos 1.000.000 indivíduos queimem-se por ano, havendo forte impacto econômico, levando em consideraçao o tempo de tratamento prolongado1.

As diferentes causas de queimaduras podem determinar graus variados de lesoes, que necessitam de condutas diferenciadas e podem apresentar sequelas variáveis, a depender do tratamento recebido e da evoluçao do paciente. Diversos fatores podem influenciar na conduta do paciente queimado, que vai depender da superfície corpórea queimada, profundidade da lesao, idade do paciente e local da queimadura. Areas como face, genitália, pescoço, de circunferência total, pés e maos vao necessitar de cuidados específicos e entram em critério de acompanhamento em unidades de queimados.

Particularmente, a presença de queimadura nas maos consiste no fator específico com maior impacto no retorno desses pacientes ao trabalho2, pois, apesar de nao ser relevante na mortalidade, o acometimento das maos dificulta ainda mais a reintegraçao do paciente à sociedade e o retorno à vida profissional após a alta hospitalar3.

As maos representam menos de 6% da superfície corpórea, mas entre 50% a 80% dos pacientes vítimas de queimaduras apresentam acometimento das maos. Esse tipo de lesao pode levar ao comprometimento funcional de cerca de 57% do paciente4-6. O tratamento de queimaduras em maos apresenta suas particularidades devido à presença do grande número de articulaçoes, inervaçao e vascularizaçao específicas, além da necessidade de imobilizaçao da área, tornando o paciente, pelo menos temporariamente, incapacitado de realizar suas atividades.

Diante do exposto, o trabalho visa demonstrar a utilizaçao de curativo de espuma suave e silicone como alternativa no tratamento de queimadura em maos.


RELATO DO CASO

Paciente de 30 anos, sexo masculino, atendido na Unidade de Tratamento de Queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba, em julho de 2011, vítima de acidente motociclístico, com queimadura de segundo grau em mao esquerda por contato direto com escapamento da moto. Apresentava flictema em palma da mao e falange proximal do primeiro e quinto dedo da mao esquerda, com hiperemia perilesional (Figura 1).




Realizado desbridamento do flictema, apresentando lesao com tecido de granulaçao, áreas de fibrina e exsudato (Figura 2). Após limpeza e assepsia local, utilizou-se curativo antimicrobiano de espuma e silicone suave (Figura 3). Após cinco dias, ocorreu a primeira troca do curativo, notando-se melhora do aspecto da lesao, sendo realizado novo curativo. Na segunda troca, após sete dias, a lesao apresentava epitelizaçao parcial (Figura 4), sendo orientada apenas hidrataçao.




Durante todo o tratamento, o paciente realizou sessoes de fisioterapia na mao acometida, sem comprometimento de suas atividades diárias. No 12º dia, o paciente apresentou epitelizaçao total da mao, sem déficit motor, sensitivo ou estético.


DISCUSSAO

As queimaduras de mao determinam graves limitaçoes aos pacientes, pela importante funçao que o membro exerce nas atividades diárias. Dentre as complicaçoes, é possível ressaltar retraçoes cicatriciais em flexao ou extensao, sindactilia e desvios articulares7.

O tratamento das queimaduras em maos requer uma equipe multidisciplinar de cirurgioes, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e psicólogos. É imprescindível que o tratamento seja precoce e agressivo, para que a funçao da mao queimada seja restabelecida8.

Na avaliaçao inicial, deve-se dar especial atençao à circulaçao sanguínea, principalmente nos casos de lesoes circulares, a fim de avaliar a necessidade de escarotomias.

Durante o tratamento inicial, o paciente deve manter o membro elevado por 24 a 48 horas e iniciar a movimentaçao do membro e fisioterapia precocemente, para diminuir edema e sequelas.

Queimaduras profundas necessitam de tratamento cirúrgico com desbridamentos e enxertia precoce e, em algumas situaçoes, retalhos locais ou à distância, quando ocorre exposiçao de tendoes, cartilagens ou ossos6.

As queimaduras superficiais devem ser tratadas com agentes tópicos, dentre eles produtos naturais ou químicos, como mel, papaína, iodo e clorexidine, soluçoes, como sulfadiazina de prata e nitrato de cério, ou curativos contendo prata, como antimicrobiano tópico9.

Muitos autores preconizam a imobilizaçao do membro em posiçao anatômica, que consiste em manter o punho e as articulaçoes metacarpo-falangeanas em flexao, com os dedos estendidos e o polegar em abduçao e flexao, evitando a posiçao de mao em garra; porém, nao impedindo sequelas funcionais ou motoras do membro10.

No caso em estudo, optamos por realizar curativo antimicrobiano de espuma e silicone suave, que consiste em um curativo de espuma de silicone, filme de poliuretano e antimicrobiano tópico, o sulfato de prata, proporcionando ao paciente conforto durante o uso e as trocas de curativo, absorçao do exsudato, controle da infecçao, início dos movimentos e fisioterapia precoce do membro afetado, sem necessidade de imobilizaçao e sem prejuízo de suas atividades habituais. Apresentou boa evoluçao, com epitelizaçao no 12º dia, preservando a funçao motora e sensitiva, evitando sequelas funcionais.


CONCLUSAO

Conclui-se que o curativo de espuma e silicone suave é uma boa opçao de tratamento para queimaduras em áreas de articulaçao, como a mao, evitando longas imobilizaçoes, retraçoes e sequelas.


REFERENCIAS

1. Silva HTS, Almeida JS, Souza SIF, Costa IMP. Queimaduras: um estudo de caso na unidade de tratamento de queimados do hospital público do oeste, em Barreiras -BA. Rev Digital Pesq Conquer Fac Sao Francisco de Barreiras. 2008;3. Disponível em: http://www.fasb.edu.br/revistaindex.php/conquer/article/viewFile/84/61 Acesso: 30/5/2011

2. Bowden ML, Thomson PD, Prasad JK. Factors influencing return to employment after a burn injury. Arch Phys Med Rehabil. 1989;70(10):772-4.

3. Kamolz LP, Kitzinger HB, Karle B, Frey M. The treatment of hand burns. Burns. 2009;35(3):327-37.

4. Engrav LH, Dutcher KA, Nakamura DY. Rating burn impairment. Clin Plast Surg. 1992;19(3):569-98.

5. Luce EA. The acute and subacute management of the burned hand. Clin Plast Surg. 2000;27(1):49-63.

6. Voulliaume D, Mojallal A, Comparin JP, Foyatier JL. Severe hand burns and flaps: indications. Ann Chir Plast Esthet. 2005;50(4):314-9.

7. Kamolz LP, Kitzinger HB, Karle B, Frey M. The treatment of hand burns. Burns. 2009;35(3):327-37.

8. Dornelas MT, Ferreira APR, Cazarim DB. Tratamento das queimaduras em áreas especiais. HU Rev. 2009;35(2):119-26.

9. Ward RS, Saflle JR. Topical agents in burn and wound care. Phys Ther. 1995;75(6):526-38.

10. Kreymerman PA, Andres LA, Lucas HD, Silverman AL, Smith AA. Reconstruction of the burned hand. Plast Reconstr Surg. 2011;127(2):752-9.










1. Médico Residente do segundo ano do Serviço de Cirurgia Plástica Linneu Mattos Silveira da Pontifícia Universidade Católica de Sao Paulo (PUC-SP), Sorocaba, SP, Brasil.
2. Médica assistente do Serviço de Cirurgia Plástica Linneu Mattos Silveira Pontifícia Universidade Católica de Sao Paulo (PUC-SP), Sorocaba, SP, Brasil.
3. Regente do Serviço de Cirurgia Plástica Linneu Mattos Silveira da Pontifícia Universidade Católica de Sao Paulo (PUC-SP), Sorocaba, SP, Brasil.

Correspondência:
Rafael Sestito Proto
Rua Francelino Romao, 640 - casa76 -Vila Rica
Sorocaba, SP, Brasil - CEP 18052-345
E-mail: rafaelproto@hotmail.com

Artigo recebido: 14/2/2012
Artigo aceito: 3/6/2012

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Plástica Linneu Mattos Silveira da Pontifícia Universidade Católica de Sao Paulo (PUC-SP), Sorocaba, SP, Brasil.